Обратимость повреждений при ОРПП (полный перевод)

Перевод: Полина

Оригинал здесь. Большинство ссылок в посте из оригинала, наши комментарии в скобках и курсивом.

Сомнения более жестоки, чем худшая из истин, — Мольер (Жан-Батист Поклен)

При голосовании за следующий пост в блоге эта тема была выбрана 112 участниками. Следующей стала тема о следовании минимумам, несмотря на определённый ИМТ (97 голосов).

На третьем месте с большим отрывом (23 голоса) оказалась тема о взгляде на ожирение как не на болезнь, а на четвёртом (19 голосов) оказалась дискуссия, помогает или вредит онлайн-сообщество при восстановлении.

dancing-shiva

отсюда

Прежде чем я погружусь в занявшую первое место тему, скажу, что если бы выиграл второй вариант, на свет появился бы один из моих самых коротких постов.

Фактически, вот пост на эту тему:

Следование минимумам не зависит от ИМТ. Поскольку минимумы Минни Мауд (на английском, наш перевод) отражают те количества, которые люди без ОРПП средних размеров едят для поддержания веса и здоровья в среднем, меньшее количество, скорее всего, создаст дефицит энергии, будь ваш ИМТ 21, 31, 41 или больше.

Конечно, я бы наверняка добавила подробностей, подчеркнув, что если у вас ИМТ 41, то, скорее всего, минимумы для вас низковаты, потому что они основаны на пиковом показателе кривой нормального распределения веса и роста (т.е. на показателях людей, чей вес является самым распространенным, ИМТ 23-30) и соответствуют среднему для этой группы. Если ваш вес больше среднего, то и ваши энергетические потребности выше.

Я уже слышу тревожное дыхание некоторых моих читателей. Суть в том, что если вы не восполняете расход энергии необходимым количеством еды, дефицит подтолкнёт ваше тело к подавлению метаболизма. А это как раз то, с чего, скорее всего, и началась ваша болезнь.

И я бы также подчеркнула, что фазы восстановления являются общими для всех, кто проходит через рекавери, вне зависимости от начального ИМТ.

В любом случае, несколько абзацев, и мы бы закончили. Но сообщество сказало своё слово, и сегодня мы говорим об обратимости повреждений…

Зубы и смирение

Я люблю своего стоматолога и говорю это от всего сердца. Он великолепен. Да, он высококлассный специалист мирового уровня, который преподаёт в престижном колледже в Англии, при этом практикует в трёх местах в разных точках земного шара. Но я его люблю не поэтому.

Я люблю его потому, что он погружён в своё искусство. Он приходит в восторг, рассказывая о зубах и о том, как они связаны со всем телом.

Несколько недель назад я пришла к нему на приём, потому что один зуб с уже не новой коронкой стал более чувствительным к холоду. Я думала, что в коронке появилась трещина или скол и пришла пора её менять.

Нельзя сказать, что я идеальный пациент для стоматолога. Очень сложно обезболить всю область, у меня невероятно чувствительные нервы; заморозка проходит так быстро, что чувствительность обычно возвращается ко мне, когда процедура еще не закончена; и в детстве большинство стоматологов говорило мне, что заморозка действует, хотя я всё чувствовала, что усиливает мое беспокойство перед каждым визитом.

Вы помните, как в Patient Advocacy Explained (English) я говорю о кривой нормального распределения навыка, согласно которой лицензия на занятие определенным видом деятельности сама по себе не дает представления о специалисте? Что ж, мои зубы требуют исключительного специалиста. Честно говоря, меня не волновало бы, даже если мой стоматолог был бы очень дорогим парикмахером. Мне нужно только, чтобы он слышал меня, когда я говорю, что заморозка сработала не до конца.

В любом случае, вернёмся к моему недавнему визиту. Врач сказал, что коронка цела, несмотря на срок, и предположил, что проблема может быть связана со стискиванием зубов (я исполнительно надеваю каждую ночь капу). Он сделал снимок и выдвинул гипотезу о проблеме с прикусом, потом с помощью копирки проверил схождение прикуса и отшлифовал маленький кусок там, где была обострена чувствительность. Я сразу ощутила облечение и удивилась, насколько лучше мне стало.

Тогда мы перешли к философским размышлениям о том, насколько удивительно наше тело. Врач вспомнил о пациенте, у которого прошла боль в колене после схожей работы над прикусом. Он сказал: «Это позволяет мне сохранять смирение».

Мы сошлись на мнении, что смирение позволяет нам продолжать испытывать восторг.

Я люблю своего стоматолога.

Но вы покорно ждёте, что я предоставлю вам детальную реконструкцию обратимости повреждений при завершении восстановления от ОРПП. Вы хотите статистики, данных и результатов клинических испытаний, чтобы оценить шансы.

Вы хотите доказательства и того, чтобы ваши страхи ослабли: страх, что вы нанесли слишком большой урон; страх, что это необратимо; страх, что вы слишком далеко зашли и восстановление даже не стоит попытки.

А что, если я скажу, что смирение становится вашим ближайшим союзником, когда дело доходит до обратимости повреждений в вашем теле? Откажитесь пока от суждений, и может быть, оставшаяся часть статьи покажет вам справедливость этого утверждения.

Уважайте ограниченность чудес

Маловероятно, что чудо произойдёт, если вы не приложите усилий. Но не стоит и полагать, что чудеса автоматически происходят, когда мы всё делаем правильно.

Как раз из-за этих фактов я и подняла тему зубов. Суть в том, что мы не можем быть уверены, что регуляция моего прикуса спасёт нерв или что меня всё ещё неизбежно в будущем ждёт работа над каналом.

Мы можем делать всё правильно, и этого всё равно будет недостаточно. Однако мы можем быть уверены, что если не попробуем, то этого точно будет недостаточно.

Проработав с сотнями уникальных людей ОРПП со своими уникальными особенностями,  я всё же могу назвать темы, которые всплывают чаще других. Одна из лидирующих (и, возможно, находящая отклик во всех человеческих существах) — желание знать «наверняка».

Честно говоря, этот пост развивается не так, как я планировала, и сомневаюсь, что и вы изначально интерпретировали тему именно так. Сколько бы научных данных я не демонстрировала и не составляла бы из них наглядные материалы, будет исключение. Всегда существуют исключения.

Выздоровеете ли вы? Не имею понятия. Не слишком ли поздно восстановить здоровье и обратить нарушения? Ну, это зависит от разных факторов.

Но действительно ли отсутствие абсолютной уверенности – достаточная причина, чтобы оставаться там, где вы есть сейчас?

Страх – самая дешёвая комната в доме.
Я бы хотел увидеть, что ты живёшь в лучших условиях.

Хафиз, персидский мистик и поэт

Я думала провести анализ влияния голодания на разные части тела и привести данные, показывающие обратимость этих влияний вплоть до достижения полной ремиссии от ОРПП. Однако в конце концов доказательства привели меня к другому. Прежде чем предложить вам совершить это путешествие, я хотя бы немного коснусь составных элементов физических повреждений и обратимости.

Повреждения

Физиологические последствия хронического недостатка энергии следующие: анемия, гипопролиферативная анемия (нарушение пролиферации клеток костного мозга), лейкопения (снижение количества лейкоцитов), пониженный уровень трийодтиронина, тироксина и лютеинизирующего гормона (синдром полиэндокринной недостаточности), аномальная моторика ЖКТ, атрофия и возможная язва, запор/диарея, серьёзные нарушения в работе печени, миофибриллярные повреждения (повреждение сердечной мышцы) и аменорея. Также обычно присутствуют: пониженный метаболизм, непереносимость холода, нарушенный кальциевый метаболизм, остеопороз, изменение уровня белка в крови (что приводит к хроническому или острому заболеванию почек), электроэнцефалографические изменения (нарушения функционирования мозга) и изменение структуры и пигментации кожи.

Физиологические последствия хронических циклов голодания/ «переедания» следующие: большая часть вышеприведённого списка, хотя с меньшей вероятностью анемии, а также гипертония, повышение количества липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин), атеросклероз (повышенное отложение холестерина на стенках артерий, приводящее к заболеваниям сердца) и чрезмерное содержание подкожного брюшного жира из-за долгосрочного повышенного уровня глюкокортикоидов в сыворотке крови.

Вышеприведенные списки не являются всеобъемлющими, но они показывают масштабы повреждений тела, которому приходится восполнить недостаток энергии через катаболизм (разрушение собственных клеток для освобождения энергии).

Обратимость

Есть два довольно надёжных результата, когда пациент достигает полной ремиссии от ОРПП: полная обратимость нарушений или прекращение дальнейшей деградации и прогрессирования нарушений. В переводе это означает, что либо вы станете «как новенький/ая», либо «хуже не будет».

Может ли кто-то умереть от самого процесса восстановления? Да.

Очевидно, что я постоянно повторяю о необходимости вовлечения медицинских специалистов в процесс вашего восстановления не только потому, что мне нравится, как эти слова выглядят на бумаге! Смерть от восстановления наступает крайне редко, но все мы знаем, что «происходит очень редко» не означает «никогда».

Если вы постепенно становитесь все более уязвимы после 20+ лет ограничений и уже столкнулись с признаками недостаточности органов, тогда непредсказуемость как составляющая рекавери заслуживает ещё более интенсивной медицинской супервизии.

Десятилетия физического разрушения, связанные с созданием огромного дефицита энергии, скорее всего, в полной ремиссии приведут к варианту «хуже не будет». Даже тогда есть только две области, в которых долгосрочные страдающие ОРПП люди могут попасть в вариант «хуже не будет»: нарушение работы почек и уменьшение минеральной плотности костной ткани.

Долгосрочное ограничение в этом обсуждении относится к пациентам после сорока и старше, кто пережил более 25 лет ограничений рациона, циклы ограничения и реактивного поедания, циклы ограничения/реактивного поедания и очищения, и/или чрезмерный расход энергии по сравнению с поступающей едой, и у кого также появились медицинские симптомы и осложнения из-за этих ограничительных вариаций поведения.

К сожалению, нет чётких клинических данных о том, достигают ли устойчивой ремиссии пациенты за сорок лет и старше, которые провели значительную часть своей взрослой жизни с субклиничиескими и/или клиническими уровнями ОРПП. Мы можем опираться только на кейс-стади.

А кейс-стади предоставляют нам только предложения в отношении дальнейших исследований и никакой достоверной статистической информации о том, что может ожидать другой пациент от процесса рекавери и ремиссии.

Лучшее, что может сказать общество исследователей – что уменьшение минеральной плотности костей обратимо, если человек  достиг ремиссии до наступления менопаузы, а именно за семь лет и больше. Помните, что многие пациенты с ОРПП ошибочно считаются вступившими в период менопаузы или постменопаузы, тогда как на самом деле у них функциональная гипоталамическая аменорея (отсутствие менструального цикла из-за ограничения поступающей энергии).

Мужчины, которые достигли и поддерживают ремиссию до 50 лет, могут также ожидать полной обратимости потери минеральной плотности костей. Если ремиссия достигнута в менопаузе/постменопаузе, женщина может ожидать остановки прогресса потери минеральной плотности костей (вариант «хуже не будет»). Этот же вариант «хуже не будет» в отношении минеральной плотности костей может ожидать мужчина, достигший ремиссии после 50 лет.

Почки – уязвимый, сложный и критически значимый орган. Возможно причинить им такой вред, что они не восстановятся. Когда пациент активно ограничивает свое питания, и гипоталамическая дисфункция, и вторичное почечное нарушение (например, нарушение, связанное с ограничением энергии) может привести к последствиям, которые будут свидетельствовать о прогрессировании почечной недостаточности. Однако предсказываемая недостаточность органа не наступит при достижении полной ремиссии. Другими словами, вам могут сказать, что у вас прогрессирующая ренальная болезнь, которая приведёт к почечной недостаточности, но полное восстановление обращение гипоталамической дисфункции по достижении ремиссии, может оставить вас с почками, которые по сути своей совершенно не в опасности возникновения состояния недостаточности.

Отклоняясь от темы, замечу, что одно довольно зловещее контролируемое исследование выдвигает предположение, что использование антидепрессантов (всё чаще прописываемых людям с ОРПП несмотря на отсутствие серьёзных клинических данных в поддержку их использования) усиливает аномалию осморегуляции (почечная функция) [F Evrard et al., 2004].

Для большинства пациентов, проходящих через процесс рекавери и достигающих полной ремиссии, полное восстановление повреждений в теле является нормой. И даже те немногие, кто сталкивается с вариантом «хуже не будет» в отношении почек и минеральной плотности костей, в остальном будут наблюдать обращение других форм нарушений.

Но между ужасом всех повреждений и нарушений здоровья и радостью обращения этого нарушения и восстановления хорошего здоровья лежит сам процесс излечения.

Между пунктами А и B

«Искусство медицины в том, чтобы развлекать пациента, пока природа занимается исцелением», — Вольтер.

Наблюдение Вольтера, наверное, более правдиво, чем это будут готовы признать представители современной медицинской индустрии. У нас очень искажённые представления о том, что заключает в себе процесс исцеления.

Просто откройте новую вкладку и наберите слово «исцеление» (healing) в картинках Google…видите, что я имею в виду? Яркие цвета, свет, руки, бабочки.

Реальность исцеления любой живой системы – боль, опухание (отеки?), зуд, страдание, истощение и хаос.

Суть в том, будет ли стоить конечное состояние этого и будет ли обратимость повреждения тотальной, и настоящее испытание на самом деле лежит внутри самого целительного процесса.

«Если я и узнал что-то о больницах, так это что они не заинтересованы в том, чтобы вылечить вас. Они заинтересованы в том, чтобы стабилизировать вас, а потом предполагается, что дальше вы будете двигаться сами. Они переходят к тому, чтобы стабилизировать остальных, а вы можете делать что хотите. Исцеление, если оно вообще происходит, происходит с вами вне больницы, спустя много времени после того, как больница подписала вашу последнюю бумагу по страховке», — Эрик Нузум.

Если вы читаете форум, то наверняка знаете, что многие сильно страдают в процессе восстановления. Некоторые даже пережили серьёзный медицинский криз: панкреатит, приступы диабета, ухудшение предшествующих состояний (экзема, аллергические реакции, проблемы с пищеварением, воспалительные процессы), а один или двое столкнулись с рефидинг-синдромом.

Мы акклиматизируемся к прогрессивно ухудшающемуся активному состоянию, но удивляемся появлению кризиса, когда активно практикуем восстановление.

Многие говорят о разочаровании, потому что симптомов, которые сопровождают их восстановление, не было, когда они активно ограничивали поступление энергии.

Мы ожидаем, что процесс исцеления будет полон цвета, света, рук, радуг и единорогов. Я говорила о некоторых ошибочных предположениях в статье «The Power of Naming and Eating Disorders» (English). Когда вы начинаете процесс восстановления, вы заходите в лабиринт; вы не покоряете гору, где с каждым шагом вы ощущаете прогресс и неизбежность достижения конечной цели.

«Мне неизбежно приходит в голову лабиринт из «Гарри Поттера и Кубка Огня». Как говорит Дамблдор в фильме: «В лабиринте ты не найдёшь драконов или существ из глубин. Но ты столкнёшься с более тяжёлым испытанием. Ты увидишь, что люди в лабиринте меняются.» «Как тебе преуспеть? Это не измеряется в терминах «успех» и «поражение»». Думаю, это самый важный урок  восстановления и, возможно, один из самых сложных для принятия. Люди действительно меняются в лабиринте, только нам на помощь не придёт никакой кубок. Разве что постепенное понимание, что мы больше не потеряны«.

Это цитата Глории, участницы сайта и автора будущего гостевого поста на сайте! (Пост можно прочитать вот здесь, English.) Кстати, такие посты тоже обязательны к прочтению.

Рассматривая своё будущее в ремиссии, мы сталкиваемся не с тем, обратимо или нет повреждение (в любом случае, в большой степени это так), но сможете ли вы принять факт, что восстановление – часто процесс, наполненный хаосом, кризисами и жестокостью.

И вот к чему я веду: процессы, которые до сих пор поддерживали вашу жизнь, могут быть разрушены, чтобы новые и более жизненные процессы заняли своё место для поддержки ремиссии. То, что сохраняло вас, пока вы медленно погружались в глубины ОРПП, не приведёт вас к ремиссии.

Процесс восстановления сопряжён с риском. Излечение – рискованное предложение. Мы давно потеряли возможность различать симптомы, которые сигнализируют о регрессе жизненных систем от тех, которые сигнализируют об их возрождении.

Мы все убедили себя, особенно в медицине, что стабильность – идеальное состояние. Но стабильность и исцеление часто исключают друг друга.

Давайте посмотрим на концепцию стабильность vs. излечение более пристально…

Химические элементы

Химические элементы, необходимые для жизни: углерод, водород, азот, кислород, сера и фосфор (УВАКСФ). Большая часть нашей еды состоит из сочетаний молекул углерода, водорода и кислорода.

Аминокислоты, строительные кирпичики белка, имеют в своём составе аминогруппу (водород и азот) и группу органических кислот (COOH). Белки также содержат немного серы, потому что аминокислоты цистеин и метионин содержат серу.

Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК), рибонуклеиновая (РНК), аденозинтрифосфат (АТФ, ответственная за обеспечение клеток энергией) и фосфолипидный слой, который защищает ваши клетки, содержат фосфор в качестве критически важного компонента [программа NOVA: Ingredients for Life для большей информации по УВАКСФ].

Исследования химических соединений в еде, скорее всего, впервые начались с Карла Вильгельма Шееле, который в 1785 году получил яблочную кислоту из яблок. Последователь Шееле, Антуан-Лорен Лавуазье, считается основателем «Химической революции». Лавуазье установил закон сохранения массы и определил, что горение и дыхание вызываются химическими реакциями с тем, что он назвал «кислород» [Chemical Heritage Foundation].

Пищевая химия: сомнительный дар

Химики 18-19 веков хотели понять химическую природу пищи, потому что верили, что такое понимание позволит создать стандарты рациона, который обеспечит здоровье и процветание всему миру.

Положительной стороной этого стало то, что химики тех дней сыграли огромную роль в обнародовании небрежности/противозаконных действий поставщиков еды. С самого начала химики были наняты английским правительством, чтобы убедиться, что доход от акцизных сборов с чая и алкоголя был защищён [TP Coultate, Food: the Chemistry of its Components, The Royal Society of Chemistry, 2009, Cambridge, UK, pp 1-2].

К тому времени, как закончилась вторая мировая война, массивные корпорации с огромным штатом химиков, работающих на производство оружия разного рода, нуждались в новых рынках. Некоторые создали фармацевтические компании, другие переместились в агропромышленность, третьи стали пищевыми или потребительскими производителями.

I.G. Farben, немецкий индустриальный конгломерат, был демонтирован после второй мировой войны, но вы можете узнать выжившие субкомпании: Bayer, BASF, Agfa, Rhône-Poulenc и Aventis. И конечно, мы наверняка все знаем Dow Chemical, Dupont и Monsanto. До второй мировой войны любой урожай был органическим.

Недавно произошёл столь необходимый сдвиг от химических компонентов еды к изучению обусловленных внутренними связями поведения этих химикатов в пище и усвоению еды для генерации энергии. В попытке осветить сложность этого процесса были развиты новые интегрированные науки, включая пищевую биохимию и биофизику еды.

К сожалению, большая часть общественного понимания питания всё ещё сводится к его компонентам, и причина, по которой я вообще затронула эту тему, в том, что она играет большую роль в нарушениях, возникающих у людей с ОРПП.

А именно, пациенты с активными расстройствами пищевого поведения часто пытаются восполнить нехватку энергии компонентами, а наши тела не оптимизированы отвечать на поступление частей (химических субкомпонентов) в сравнении с целым (еда).

Минеральный метаболизм

Кроме химических элементов, весь наш минеральный метаболизм поддерживает наше здоровье на клеточном уровне.

Встречайте электролиты: натрий, фосфор, кальций, магний, хлор, гидрофосфат и гидроуглерод.

Эти вещества не являются электролитами в минеральном состоянии, но, растворяясь в воде, они получают электрический заряд, который позволяет преодолеть барьер клеточной стенки.

Вся система перемещения элементов через барьер клеточной стенки всегда в движении, но всё довольно быстро и сильно нарушается, когда общий расход и поступление не совпадают.

Почки являются основным органом, поддерживающим баланс электролитов, но критически важную роль играют также пищеварительная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

В целом, диета без ограничений позволяет нам получать все минералы и жидкости, необходимые для создания электролитов, которые поддерживают общий поток в обычном гомеодинамическом состоянии.

Дегидратация часто является синонимом повышенного содержания натрия в крови: гипернатриемии. Обычно любое лёгкое превышение натрия в клетках провоцирует жажду – этим способом тело восстанавливает баланс уровней натрия и воды. Тяжёлая гипернатриемия возникает, когда человек не способен найти воду для коррекции дисбаланса.

Изначальные симптомы дегидратации включают в себя вялость, раздражительность, судороги (нервно-мышечная возбудимость) и отёки. Без проверки это может привести к приступам и коме.

Бывает, что снижение количества воды в организме сильнее, чем способность к восполнению водного баланса. Повышенное потоотделение и кишечный грипп с рвотой и поносом являются двумя примерами, когда может потребоваться внутривенная поставка воды для восстановления электролитного баланса.

У людей с ОРПП часто развивается гипернатриемия через очищение, приём диуретиков и слабительных (в результате это имитирует кишечный грипп).

Противоположностью гипернатриемии является, конечно, гипонатриемия. Люди с ОРПП с примерно одинаковой вероятностью будут страдать от гипернатриемии и гипонатриемии. Почему? В попытке предотвратить тяжёлую дегидратацию, пациенты начинают пить много воды. Они быстро обнаруживают, что «загрузка водой» также уменьшает чувство голода.

Излишний приём воды может также понизить оптимальный электролитный уровень и это в свою очередь угрожает жизни. Конечно, недостаточный приём пищи, богатой всеми этими минералами, также создаёт гипонатриемию. Симптомы гипонатриемии включают в себя тошноту, рвоту, головные боли, спутанность сознания и, как и в случае с гипернатриемией, в конце концов приступы и кому.

Многие люди с непростым ОРПП пытаются поддерживать минеральный метаболизм в отсутствие достаточного количества еды. К сожалению, тело является лучшим судьёй минерального метаболизма, и часто те пациенты, которые пытаются поддерживать минеральный и водный баланс в оптимальном состоянии в отсутствии настоящей еды, перебарщивают в том или ином направлении.

Нарушение, связанное с дисбалансом минералов, в основном влияет на почки.

Следовые минералы

«Следовые минералы существуют не сами по себе, но по отношению друг к другу. Избыток одного следового элемента может привести к дисбалансу других…Большинство следовых элементов должно быть в ионной форме, чтобы лучше абсорбироваться в кишечнике».

[AG Schauss, Minerals, Trace Elements and Human Health, BioSocial Publications, Tacoma, WA, 1995].

Дьявол в деталях, и Alexander Schauss, процитированный выше, провёл немало времени, исследуя влияние «следовых минералов» и расстройств поведения.

Есть девять «следовых минералов», которые учёные единодушно признали влияющими на здоровье человека: железо (Fe), цинк (Zn), медь (Cu), йод (I), селен (Se), магний (Mn), фтор (F), хром (Cr) и молибден (Mo) [Learning Seed, 2009].

Конечно, наверняка есть сотни следовых минералов и их изотопов(содержащиеся в нашем всеядном рационе), которые настолько же критичны для человеческого здоровья , но ценность и конкретные биологические функции которых ещё должны быть обнаружены..

Получается, что земля играет критическую роль для нашего здоровья и выживания. Почва значима для обеспечения биологически доступных следовых минералов в растениях и мясе животных, которые мы едим. И, к сожалению, переход к химическим удобрениям для роста растений и животных, который начался со второй мировой войны (см. выше), снизил значительное количество этих следовых элементов в почве и, таким образом, их количество в наших пищевых источниках.

Со всеми обычными предостережениями, что указанная книга множество раз повторяет догму, связанную с «ожирением», Farmacology, написанная Dr. Daphne Miller, предоставляет довольно читабельный и приятный экскурс о взаимосвязь между человеческим здоровьем и почвой.

Но для цели этого поста вот более научная формулировка:

«Изменение следовых элементов в цепочке почва-растения является частью биохимического цикла химических элементов – это поток элементов от неживых к живым частям биосферы. Некоторые факторы контролируют процесс мобильности и доступности элементов; в общем и целом они имеют геохимическое, климатическое, биологическое, а также антропогенное происхождение». [A. Kabata-Pendias, 2004]

Относится ли хоть что-то из этого к нарушениям при ОРПП или потенциальной обратимости этих повреждений? Всё.

Как и с электролитами, следовыми минералами не так легко управлять для достижения оптимального здоровья одного человека, если не учитывать циклы почва-еда-энергия, которые соединяют его со всей планетарной биосферой.

Важнейший вывод из всей дискуссии о химических компонентах, минералах и здоровье – то, что именно взаимосвязи этих элементов, а не просто их присутствие, определяет здоровье. Уровни натрия имеют значение только в отношении уровня воды и в связи с состоянием окружающей среды как внутри, так и за пределами организма.

Теория систем биомассы и телеоника

«Клетки, люди и организации являются результатами их процессов, а не наоборот. Это отличает телеонику от других теорий систем. В последних систему определяют через проведение границ, идентификацию подсистем и оценку взаимодействий между ними. В телеонике определяют процессы и ищут подсистемы, относящиеся к ним. Границы играют меньшую роль, все границы процессов проницаемы»  [G Járos, 1999]

Теория систем биомассы является точкой отсчёта для понимания системы как системы, а не изучения её как суммы составляющих частей. В рамках теории систем биомассы, телеоника пытается понять систему через определение процессов, которые связывают подсистемы с надсистемным образованиями.

«Внимание на процессах как основных элементах жизни, конечно, не отрицает существ как таковых. Однако, следуя телеонике, я являюсь собранием процессов; я остаюсь индивидом, но с несколько размытыми границами. Например, идеи, которые я заношу в компьютер в настоящий момент остаются частью меня, пусть они и размещены за пределами моей кожи в машине, которая разнесёт их в отдалённые страны, где они попадут в чужие компьютеры и, в конце концов, чьё-то сознание. Идеи, которые рассматриваете вы сейчас, они ваши или мои? Ни то, ни другое. Они часть процесса объяснения телеоники, которые пронеслись в моём сознании и в настоящий момент представлены в вашем сознании и взаимодействуют с некоторыми вашими процессами представления систем. Моя кожа и ваша кожа становятся неважными в качестве границ этой игры. Мы оба являемся частью одной системы». [G Járos, 2006]

Возможно, однажды у нас в институтах появится программы с науками о еде, которые будут применять телеонику вместо базовых химических открытий 18-19 веков. Они выпустят в мир практиков, которые, наконец, сконцентрируются на энергетической значимости еды для процессов в теле, которые определяют здоровье и жизнеспособность.

В настоящее же время мы будем продолжать ругать экспертов, которые укоряют своих пациентов за неприменение правильных частей в своём рационе, словно это и правда приведёт к здоровью и жизнеспособности рассматриваемой человеческой системы.

Уровнем функционирования в телеонике является телеон —  ориентированный на цель процесс. Телеон может быть морфостатическим (что означает, что процесс несёт ответственность за поддержание системы) или морфогенетическим (ответственным за рост или развитие). Кроме того, я бы добавила, что телеон может быть также морфоптотическим (ответственным за разрушение или уменьшение).

И конечно, ориентированный на цель процесс может не достичь своей цели – добавляется концепт телентропии. Все живущие системы имеют потенциал телентропии – уровень неуверенности в том, достигнет ли определённый телеон своей цели. Иногда эта неуверенность приводит к полному провалу системы или может генерировать более эластичную и прочную систему.

«Телеоны имеют отношение к процессу обработки материи, энергии и информации, которые неразделимы». [G Járos, 1994]

Ограничивая адекватное  поступление энергии в вашу живущую систему, вы запускаете массивный каскад телентропии через все ориентированные на цель процессы, которые поддерживают в вас жизнь и благополучие.

Что интересно, телентропия, представленная в вырождении жизненных систем, часто ничем не примечательна, ей недостаёт медицинских проявлений, тогда как телентропия, представленная в процессе исцеления жизненных систем, часто включает в себя невероятный медицинский хаос.

Но медицинский кризис необязательно означает провал процесса излечения.

Медицинские дилеммы и процесс восстановления

«Подождём и посмотрим» не является стандартом ухода в рамках врачебного сообщества. По целому ряду понятных причин доктора при малейшей возможности обращаются в сторону стабилизирующего вмешательства.

Первой и главной причиной желания вмешаться является ответственность. Если доктор верит, что вмешательство может спасти жизнь, и при этом сознательно удерживается от вмешательства в интересах наблюдения и оценки изменения состояния, то над ней буквально нависает угроза судебного процесса. И это не цинично, это практика – любой врач, который об этом не знает, вскоре будет отстранён от своей практики.

Во-вторых (и это не менее веская причина) дело затрудняют этические неизвестные, с которыми сталкиваются врач и пациент. Представьте, что вы обнаружили опухоль, и она оказалась канцерогенной. Но никто не может определить, станет ли рак причиной вашей смерти или вы проживёте долгую жизнь с медленно прогрессирующим раком, который не сыграет никакой роли в вашей естественной смерти по другим причинам.

Грязный секрет всей войны с раком – то, что раннее определение и вмешательство вряд ли спасёт жизнь.

Вы, наверное, слышали, что выживаемость при раннем обнаружении и лечении рака выше, чем раньше, когда подобный скрининг и вмешательство не проводились. Но фактически вы просто смотрите на те же самые траектории на более раннем этапе. Другими словами, если у вас должна развиться терминальная стадия через пятнадцать лет после образования, которая приведёт вас к смерти, тогда если я обнаружу опухоль три месяца спустя её появления, а не спустя пять лет, уровень выживаемости выглядит иначе. В первом случае пациент живёт 14 лет и 9 месяцев. Во втором – 10 лет. И если вы оцените выживаемость в этих относительных понятиях, то действительно кажется, словно пациент живёт дольше при раннем обнаружении и вмешательстве. Фактически же пациент прожил 15 лет при обоих сценариях.

Это не к тому что лечение и вмешательство не имеет смысла при раке и не спасает жизнь! Но как практикам, так и пациентам очень сложно отвлечься от варианта вмешательства, даже когда мы знаем, что ятрогенные влияния этих вмешательств могут быть смертельны. Ятрогенные влияния – это негативные последствия для здоровья (включая смертельный исход), которые вызваны медицинским вмешательством, а не основной причиной или состоянием, которое лечилось.

Больше информации и исследовательских данных по теме ятрогенезиса, можно найти, если ввести слово «ятрогенный» в поисковик; также можно почитать: Disease, Diagnosis and Dollars, Robert M. Kaplan.

И хотя эту книгу я ещё не читала (пока), я прочитала другое произведение этого автора, и подозреваю, что это будет очень интересным чтением:  Antifragile: Things That Gain From Disorder, Nicholas Nassim Taleb.

И в этом и заключается вопрос, когда дело доходит до процесса восстановления: то, что мы получаем от расстройства.

Важно, но очень сложно работать с практиком, который готов спросить: в каком направлении движутся симптомы?

Стабильность, которую часто можно наблюдать у пациентов, прошедших через годы ограничений и соответствующего ущерба, часто ошибочно считается хорошим признаком. Но на самом деле это коварно хрупкая стабильность, где буквально дуновение ветра разрушит всю систему.

Taleb использует термин «антихрупкость» для обозначения, что система становится сильнее от шока, а не остается в том же состоянии, несмотря на эти шокирующие события. Когда вы вступаете в процесс восстановления, вы строите свою антихрупкую систему изнутри наружу, и это волнительный, тектонический и напряжённый процесс.

Хотя врачебное вмешательство может быть абсолютной необходимостью, если вы проходите через процесс восстановления – к примеру, панкреатит никак не требует подхода «подождём и посмотрим» – продолжайте спрашивать врачей, насколько рискованным будет отсутствие вмешательства и подход «подождём и увидим» в каждом конкретном случае.

Помните аналогию с горой Святой Елены в тексте Phases of Recovery from a Restrictive Eating Disorder (English, наш перевод вот здесь и без аналогии)? У меня есть что добавить к этим горным аналогиям: Шива Разрушитель (или Трансформер) мира (изображение в начале поста).

Технически это изображение Шивы-Раджа-Йоги. Шива принимает разные формы, и это форма Шивы Натараджи, который имеет связан с танцем разрушения.

Подумайте о том, что, когда вы начинаете восстановление от ОРПП, нужно фокусироваться не на обратимости нарушений, но скорее на танце разрушения или танце антихрупкости.

Конечно, следите за своими симптомами и держитесь поближе к своей врачебной команде. Но вы обращаетесь к ним не для того, чтобы они подарили стабильность всему процессу, который по сути своей ничего общего не имеет со светом, цветом, исцеляющими руками, единорогами или радугами.

Да, и давайте добавим крылатое выражение в эту смесь, просто чтобы выразить суть:

«Не разбив яиц, омлета не сделаешь».

Берегите себя!

Встретилось непонятное слово? Термины и сокращения здесь.

Любите читать научные статьи? Тогда вам в Библиотеку

Обратимость повреждений при ОРПП (полный перевод): 10 комментариев

  1. Спасибо за перевод! Очень информативно, особенно часть «Между пунктами А и B». Ставит мозги на место 🙂

  2. Огромное спасибо Полине за перевод такого трудного в понимании текста. Я его очень ждала. Есть над чем подумать. Прочитала 2 раза, чтобы все уяснить. Правда все равно не совсем поняла про минералы и химические элементы?, но остальное произвело сильное впечатление. Спасибо еще раз.

    • Елена, спасибо передам! А что непонятно с химией, напишите? Давайте разберемся, может, и другим пригодится.

      • Алена, я поняла что дисбаланс минералов и химических элементов плохо, но что делать? Или если есть минимумы то все само наладится? Или это про то, что питательные элементы надо брать из пищи, а не из добавок/ витаминов? Причем тут тогда про обеднение почвы? Мне не понятно, что этими частями хотел сказать автор. Выводы в конце этих частей понятны, а смысл для чего? это написано, что я должна вынести для себя от этой информации не понятен. Чувствую себя полной дурой.

        • «Алена, я поняла что дисбаланс минералов и химических элементов плохо, но что делать? Или если есть минимумы то все само наладится?»
          Вот цитата: «В целом, диета без ограничений позволяет нам получать все минералы и жидкости, необходимые для создания электролитов, которые поддерживают общий поток в обычном гомеодинамическом состоянии.» Это значит, что если вы омнивор (человек, который не исключает из своего рациона группы продуктов, не обидное название противоположностей вегетарианцев и веганов), едите достаточно и употребляете разнообразную пищу, то с электролитами у вас проблем не должно быть. Это общий комментарий, без попытки дать рекомендации (тем более медицинские) по восстановлению каких-то специфических состояний, связанных с нарушениями электролитов (например, синдром рефида). Цель его — показать, что ограничение пищи (ее количества или состава), а также употребление избыточного или недостаточного количества воды вредно и опасно.

          «Или это про то, что питательные элементы надо брать из пищи, а не из добавок/ витаминов?»

          Нет, в этом тексте вообще не идет речь о пользе/вреде употребления пищевых добавок, витаминов и т.п., просто говорится, что люди с ОРПП склонны их употреблять.

          «Причем тут тогда про обеднение почвы?»
          Про почву тут говорится то, что в ней содержатся минералы, важные для человеческого здоровья, т.е. если мы думаем о своем здоровье, о том, как получать достаточно минералов, нам нужно учитывать и этот факт. В контексте всего поста пример с почвой подчеркивает, что, если нас волнует здоровье людей, мы должны рассматривать не только процессы пищеварения и количество поступившей энергии, но и множество других факторов и связь этих процессов с биосферой.

          Надеюсь, теперь стало понятнее, если нет — спрашивайте!

          • Алена, спасибо. Теперь все понятно. Я примерно так и поняла, но все же не до конца. Эх! Стыдно быть такой глупой.

          • Елена, не называйте себя глупой: вам было что-то непонятно, вы спросили и разобрались. Возможно, кому-то еще этот фрагмент был не очень понятен, а теперь они прочитают наши с вами комментарии и тоже смогут разобраться 🙂

    • Спасибо получила:)
      Добавить к сказанному Алёной мне нечего, но только скажу, что Вам правда совсем не нужно укорять себя в глупости! Мы все чего-то не понимаем, и это абсолютно нормально. Вот только признаются в этом единицы, потому что не у всех хватает мужества.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *