Рекавери-протокол MinnieMaud

Мой перевод статьи с YourEatopia. Поскольку я уверена, что эти руководства наверняка вызовут вопросы и сомнения, привожу дополнительные ссылки на английском. В дальнейшем я буду переводить эти материалы по мере возможности и выкладывать в Библиотеку.

small-crane

Дисклеймер: пост носит информативный характер и не может рассматриваться как замена медицинской консультации. Если вы подозреваете у себя расстройство пищевого поведения, обязательно обратитесь к специалисту.

MinnieMaud – это руководство по восстановлению (рекавери) после ОРПП, разработанное на YourEatopia и опирающееся на научные данные. ОРПП – ограничительные расстройства пищевого поведения (restrictive eating disorders). ОРПП включает анорексию, циклы ограничение/реактивная еда, булимию, орторексию и спортивную анорексию (она же спортивная булимия).

«Minnie» в названии относится к Миннесотскому Голодному Эксперименту (Minnesota Starvation Experiment), а «Maud» – к протоколу Модсли (Maudsley Protocol). Протокол Модсли – единственная на сегодняшний день лечебная программа для ОРПП, которая имеет доказательную базу.

Руководство полностью соответствует всем стационарным программам восстановления, в основе рефид-программ которых лежат научные данные. (Более подробно о разных протоколах здесь, English.)

В основе этого руководства – те количества, что обычные и здоровые, не имеющие ОРПП люди ежедневно едят для поддержания своего веса и уровня здоровья. Это значит, что минимальное количество следует есть как в течение, так и после рекавери. (Больше деталей и научных фактов здесь, English, и мой перевод здесь.)

Однако, скорее всего, вам придется есть значительно больше, чем это минимальное количество. Больше информации о том, как проходит рекавери, почему рекомендовано именно такое количество еды и почему «ужасный голод» является неотъемлемой частью рекавери можно найти здесь, здесь и здесь, English (у меня можно посмотреть вот этот пост и почитать о фазах рекавери).

«Большая тройка»

  1. Ежедневно съедайте хотя бы минимальное количество (в соответствии с вашим ростом, возрастом и полом). Помните – это минимум. Желание съесть больше может возникнуть и должно поощряться. Никогда не ограничивайте количество съедаемой пищи.
  2. Не взвешивайтесь и не измеряйте свое тело. Купите свободную, тянущуюся одежду. Очень многие скатываются назад, когда они видят цифру на весах.
  3. Не тренируйтесь. (Подробнее здесь и здесь, English, и на русском вот здесь.)

В добавлении к этим простым, но сложно осуществимым правилам можно добавить необходимость понимать, что ОРПП – это нейробиологическое заболевание. Вы не вылечились от того, что ваш вес в норме. Эта болезнь может быть в активном состоянии или в ремиссии, но она никогда не бывает излечена.

Чтобы добиться устойчивой и постоянной ремиссии, то, наряду с восстановлением веса и физических повреждений, вам надо обязательно работать с беспокойством (которое нарастает по мере того, как вы едите без ограничений).

Ранее вы использовали непродуктивные способы борьбы с этим беспокойством (диеты, упражнения, циклические ограничения и т.п.), и теперь вам нужно научиться отвечать на него правильно. Для этих целей подойдет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), диалектическая поведенческая терапия, exposure/response prevention therapy (А.С.: можно примерно перевести как терапия контакта-ответа). Такое переобучение мозга является обязательной составляющей рекавери и обеспечивает достижение устойчивой ремиссии.

Теперь о нормах питания.

Ваше минимальное количество составляет 2500+ ккал, если:

  1. Вы женщина 25+ лет, ваш рост от 152 до 173 см, и
  2. Ваши менструации прекратились и/или
  3. У вас есть другие симптомы истощения (чувствительность к холоду, слабость, туман в голове, выпадение волос, ломающиеся ногти, бледная кожа) и/или
  4. Даже если ваш вес был слишком низким или вы были на диете очень короткое время (несколько месяцев), эти руководства вам подходят.(«Слишком низкий вес» относится  к вашему собственному оптимальному весу, а не к клиническим нормам и предписаниям.)

Ваше минимальное количество составляет 3000+ ккал, если:

  1. Вы женщина  до 25 лет, ваш рост от 152 до 173 см, или вы мужчина 25+ лет, ваш рост от 162 до 183 см и
  2. Ваши менструации прекратились и/или
  3. У вас есть другие симптомы истощения (чувствительность к холоду, слабость, туман в голове, выпадение волос, ломающиеся ногти, бледная кожа) и/или
  4. Даже если ваш вес был слишком низким/вы были на диете очень короткое время (несколько месяцев), эти руководства вам подходят. («Слишком низкий вес» относится  к вашему собственному оптимальному весу, а не к клиническим предписаниям.)

Ваше минимальное количество составляет 3500+ ккал, если:

  1. Вы мужчина  до 25 лет, ваш рост от от 162 до 183 см, или вы женщина с маленьким ребенком или аналогичным количеством ежедневной активности, которую нельзя избежать, и
  2. Ваши менструации прекратились и/или
  3. У вас есть другие симптомы истощения (чувствительность к холоду, слабость, туман в голове, выпадение волос, ломающиеся ногти, бледная кожа) и/или
  4. Даже если ваш вес был слишком низким/вы были на диете очень короткое время (несколько месяцев), эти руководства подходят. «Слишком низкий вес» относится  к вашему собственному оптимальному весу, а не к клиническим предписаниям.

Если ваш рост выше, чем указано здесь, добавьте 200 ккал к тому, что соответствует вашему возрасту и полу. Если вы ниже, то вы можете есть на 200 ккал меньше, чем рекомендовано для вашего возраста и пола. Но это минимальные руководства, и каждый может и должен есть больше, чтобы достичь успешного восстановления.

UPD: У людей с бОльшим весом минимумы больше: так, для женщины с ИМТ 32-40, с ростом до 173 см, минимумы будут примерно 3200-3400 ккал/день.

Относятся ли цифры MinnieMaud ко мне? English и вот здесь то же самое на русском.

Берегите себя!

Встретилось непонятное слово? Термины и сокращения здесь.

Любите читать научные статьи? Тогда вам в Библиотеку

Photo credit: http://ghaziaitizaz.wordpress.com

Рекавери-протокол MinnieMaud: 47 комментариев

  1. так а чем набирать это 2500 ккал? что то на сайте я не нашла. и как их набирать, не считая ккалории? для меня это отдельный стресс))

    • Катя, абсолютно чем угодно. На самом деле, чем более «обработанная» пища, тем она (скорее всего) будет лучше усваиваться. Шоколад, пицца, мороженое, фастфуд, фрукты, напитки… Единственное, что не рекомендуется, это концентрироваться на «полезной» еде и избегать «вредной».

      • Пишут про 18 мес до достижения ремиссии… Набор веса на 2500 ккал может быть колоссальным. Потом придется лечить нервное расстройство 🙂 поможет ли протокол при компульсивном переедании? Ничего про это не написано.

        • Катя, еще раз хочу обратить внимание на то, что я ни в коем случае не призываю к самодиагностике и самолечению. Конкретно по поводу диагноза я настоятельно рекомендую узнать у врача. Но, если я все правильно понимаю, то компульсивное переедание также относится к REDs/ОРПП (restict/reactive eating cycles — это же оно?). Значит, и протокол в этом случае подходит.
          Очень рекомендую вот эту статью, тут подробно описывается, что происходит во время рекавери, почему набирается вес и почему он (в некоторых случаях) потом может снизиться:
          http://www.youreatopia.com/blog/2012/11/23/phases-of-recovery-from-a-restrictive-eating-disorder.html

          • Спасибо, пошла изучать. Просто везде один из симптомов- отсутствие месячных… У меня все регулярно, и причем всегда.

          • «Ваши менструации прекратились и/или
            У вас есть другие симптомы истощения (чувствительность к холоду, слабость, туман в голове, выпадение волос, ломающиеся ногти, бледная кожа)»
            В оригинальной статье and/or — то есть, месячные могут присутствовать, но при этом у человека имеются другие признаки истощения.
            В отдельных случаях месячные не исчезают и при сильном снижении веса. Кроме того, имейте в виду, что, если вы принимаете оральные контрацептивы, то это «искусственные» месячные, вызванные таблетками (без них цикл скорее всего нарушился бы).

  2. Уведомление: Почему я верю в то, что делаю-1. Аппендицит. | alyonastavrova.ru

  3. Уведомление: Почему я верю в то, что делаю-2. Попытка рефида. | alyonastavrova.ru

  4. Уведомление: Почему я верю в то, что делаю-3. Результаты первого месяца. | alyonastavrova.ru

  5. Уведомление: Фазы рекавери. Фаза 1 — Задержка воды | alyonastavrova.ru

  6. Уведомление: Фазы рекавери. Фаза 2 — Восстановление органов | alyonastavrova.ru

  7. Уведомление: Фаза 3 и Финальная фаза | alyonastavrova.ru

  8. Уведомление: Призрак Будущего | alyonastavrova.ru

  9. Уведомление: «Ужасный голод»: откуда и почему | alyonastavrova.ru

  10. Уведомление: Теория сет-поинта | alyonastavrova.ru

  11. Уведомление: Почему не стоит тренироваться во время рекавери | alyonastavrova.ru

  12. Уведомление: Миннесотский голодный эксперимент: из первых рук | alyonastavrova.ru

  13. Уведомление: Полгода рекавери | alyonastavrova.ru

  14. Уведомление: Вокруг света за 80 диет | alyonastavrova.ru

  15. Уведомление: Можно ли ограничивать калории, не считая их? | alyonastavrova.ru

  16. Уведомление: Как говорить с человеком с ОРПП | alyonastavrova.ru

  17. Уведомление: Все, что вы хотели знать об отеках | alyonastavrova.ru

  18. Уведомление: ОРПП: вот что это значит на будущее | alyonastavrova.ru

  19. Уведомление: Совсем Не Глупые Вопросы: Можно ли считать калории, не считая их? | alyonastavrova.ru

  20. Уведомление: Анти-MinnieMaud блоги на Tumblr | alyonastavrova.ru

  21. Уведомление: Что делать, если нет аппетита | alyonastavrova.ru

  22. Уведомление: Что хорошего в том, чтобы быть толстым? | alyonastavrova.ru

  23. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Мне 15 лет (вес 36 кг, рост 169) если мое минимальное количество составляет 3000+ ккал, то как именно я могу их съедать, если поправляюсь я, съедая меньше чем минимальное количество. Если начинаю есть больше чем обычно(или если ем без желания), начинает тошнить и еще долго не хочется кушать. Я так поняла мне нужно постепенно увеличивать калорийность? Или же для моего веса 3000+ ккал это много?

    • Здравствуйте, Елизавета. У вас КРАЙНЕ низкий вес, поэтому я бы очень советовала начать рекавери под наблюдением медицинского персонала — в больнице или под контролем терапевта. В том числе — для того, чтобы предупредить возможный синдром рефида или другие осложнения. Повторяю, я очень рекомендую обратиться к специалистам.
      Суть рекавери — в том, чтобы набрать оптимальный для вашего тела вес, восстановить внутренние повреждения и научиться отслеживать ОРПП-мысли. Поэтому набрать нужный вес вам просто необходимо. 3000 калорий — это не много, хотя, если вы ели меньше 1000 калорий в день, вам нужно двигаться к этой цифре постепенно (для того и нужны врачи). Набираете вы на меньших количествах потому, что ваш обмен веществ нарушен длительным голоданием, но рекавери поможет его нормализовать.
      Надеюсь, мой ответ вам помог.

      • Спасибо за ваш ответ. Но дело в том, то что я пролежала в больнице месяц. За это время мне удалось набрать 2,5 кг ( вес до больницы был 35 кг), но в больнице был постельный режим и определенное питание. Ну, а как только я вернулась домой, режим сбился и в итоге 1,5 кг я потеряла. После больницы, я начала искать способы набрать вес, и наткнулась на ваш блог. Сегодня первый день, как я соблюдаю протокол MinnieMaud, в плане того что кушать стараюсь больше чем обычно. Надеюсь он поможет мне, а то самостоятельно что-то у меня не получается.

  24. Здравствуйте, мой рост 158, вес 41-42. Я не считаю что у меня анорексия. Я не боюсь еды, я просто воздерживаюсь от нее. Макс каллораж 700кк в день. Менструации не стабильны , ввзываю Рвоту. Была в больнице, поставили анорексию, но я не тощая. Не знаю, стоит ли начинать минни мауд..

    • Здравствуйте, Анастасия. Ни я, ни кто-то другой не сможет убедить вас начать ММ (или любой другой метод рекавери), поэтому я даже не буду пытаться.

      Я только хочу обратить внимание на объективные факты:
      — ваш вес является недостаточным даже по шкале ИМТ (16.4-16.8), что соответствует клиническому критерию нервной анорексии — это значит, что с таким весом вас могут принять в больницу
      — диагноз «анорексия» был поставлен вам врачом. Вы не согласны с диагнозом. Если бы врач диагностировал у вас перелом или аппендицит , вы были бы так же несогласны и продолжали бы свой обычный образ жизни?
      — вы едите 700 ккал в день максимум. Это называется «клиническим уровнем голодания». Это в 3 раза меньше того, что рекомендует ВОЗ (а мы знаем, что цифры ВОЗ занижены).
      — то, что ваш цикл нестабилен, почти наверняка говорит о каких-то нарушениях. Учитывая описанную ситуацию (низкий вес, едите мало, вызываете рвоту), на 99,9% причина этого — ваш недостаточный вес и питание
      — вызывание у себя рвоты (с целью повлиять на вес и/или количество съеденного) — это НЕ нормальное поведение, широко распространенное у людей с ОРПП
      — вы пишете, что не боитесь еды — это совершенно нормально. Многие люди не чувствуют страх перед пищей, но их тревога проявляется по-другому — например, избеганием (вы пишете, что воздерживаетесь от пищи) или компенсирующими действиями (рвота)

      Я не врач и не могу поставить вам диагноз, но у вас определенно есть симптомы ОРПП, причем в очень серьезной форме (клинический уровень голодания + рвота). Я очень надеюсь, что вы посмотрите на все это еще раз и осознаете, что больны, а эта болезнь очень серьезная (уровень смертности от ОРПП самый высокий среди всех психических заболеваний). Надеюсь, что вы решите лечиться и что у вас есть поддержка (родные, друзья, врачи). Помните, что в вашей ситуации вам нельзя резко увеличивать калории, потому что есть вероятность возникновения симптома рефида — очень опасного состояния, но полностью обратимого, если вы вовремя обратились за помощью. Если решитесь увеличить калории, делайте это постепенно и под присмотром врачей.

      Если смогу чем-то помочь — пишите!
      Удачи.

      • Понимаете, проблема в том, что я вроде бы понимаю что есть проблема, но боюсь что то менять. Я хнаю что это повлечет за собой килограммы, мне придется делать упражнения.. Я завидую тем девушкам, которые имеют ИМТ 14.5 например и едят все что хотят и даже больше и даже не набирают особый вес…знаю, звучит ужасно.
        Я не знаю с чего именно начать…как только я начинаю есть стабильно, а точнее хочу начать, я срываюсь и вызываю рвоту, поэтому увеличивать по чуть чуть не получается. Я себя ненавижу за это. Но все же, в сравнении с тем, как было раньше, я ем больше, и вижу прибавку в весе, и в объемах, как ме кажется, что меня и пугает. Но все же, есть вопрос, это может быть задержкой воды в организме? мне кажется есть отеки, но я не уверена. Мне очень страшно начинать рекавери, я постоянно возвращаюсь к обратному. У меня уже был рецидив однажды..

        • Анастасия, ни одна девушка с ИМТ 14.5 не является здоровой, что бы и в каких количествах она бы ни ела. Напомню, клинический критерий для анорексии — ИМТ меньше 18.5.

          Я могу лишь повторить свой совет: в вашей ситуации я очень рекомендую найти поддержку в лице врача и психотерапевта/психолога (а возможно, и лечь в больницу). Они помогут вам преодолеть страх на начальном этапе, иначе вы так и застрянете в этом состоянии.

          • Получается, если мой имт 16,8, то у меня нет анорексии, и в принципе я здорова?
            У меня есть психотерапевт, но что то не помогает…

          • Простите, я ошиблась — конечно, не 16.5, а 18.5. И это клинический критерий — т.е. с ним вас должны принять в больницу. Но это не значит, что вес выше этого говорит о том, что вы здорова, потому что это возможно лишь тогда, когда вы находитесь в своем сет-поинте.

            Если психотерапевт не помогает, поищите других, желательно, чтобы они проводили когнитивно-поведенческую терапию (вот и вот полезные статьи).

  25. Здравствуйте. я столкнулась с такой проблемой, что, на мой взгляд, питаясь даже на 2000 ккал в день, я насилию свой организм. Я не могу отличить компульсивное ли это переедание или рекавери. Возможно ли, что от анорексии я перешла к булимии (при условии, что я не вызываю рвоту ) или кп?! Я не могу отличить психологический и физический голод. Если задумываюсь, то понимаю, что весь испытываемый голод — психологический, а по сути, есть мне не хочется вообще…

    • Лола, 2000 ккал — это рекомендованная норма, а мы знаем, что она даже занижена. У вас нет аппетита, а сигналы голода нарушены, такое часто бывает на ранней стадии рекавери (а в некоторых случаях, и на более поздней стадии). Это не значит, что вам нужно есть меньше, и уж точно не значит, что у вас «компульсивное переедание». Просто нужно какое-то время, чтобы мозг и желудок начали понимать, когда вы голодны, и согласовали это между собой.
      Кроме того, если вы едите 2000ккал в день, то вы недобираете 500-1000 (а возможно, и больше — зависит от роста, возраста и физической активности) калорий. За время ограничений у вас накопился дефицит калорий, а значит, вам нужно есть даже больше, чем обычным людям, иначе улучшения здоровья не будет или будет, но слишком медленное и/или неполное. О том, что делать, когда нет аппетита, я писала вот здесь.

  26. Здравствуйте!
    Мне 13 лет, рост ~163см, а вес ~44кг (не могу сказать точно, т.к. нет весов). Вообще, я весила 40кг и уже набираю. Больше всего хочу вернуть менструации.
    Так вот, вопрос — приблизительно через какое время, если соблюдать рекавери, возможно их вернуть.
    Заранее спасибо!

    • Здравствуйте, Диана! Все сроки очень индивидуальны, но предположу, что в вашем случае все должно произойти достаточно быстро, поскольку вы молоды и ограничения вряд ли длились долго. Возможно, это займет пару месяцев, но это только предположение, гарантии здесь невозможны.
      Однозначно могу сказать, что возвращение менструаций не должно быть единственной целью восстановления, потому что это только один из симптомов. И нормализация цикла не обязательно будет значить, что вы находитесь в оптимальном для себя весе или что все внутренние повреждения восстановлены.

  27. Здравствуйте, а почему восстанавливать сет-пойнт нельзя полезными продуктами, а нажимать на все запретные вредные продукты? Ведь так можно заболеваний еще больше заработать: типа диабета, аллергий, гипертонии и.т.п….

      • Здравствуйте, перечитала еще раз ссылку, но хочу поделиться недоумениями. Авторы предлагают принимать любою пищу, которая позволяет набрать необходимый минимум каллорий или нравится. Но, позвольте, странное рассуждение! Если пищевые расстройства- заболевания, то должен быть и врачебный подход к лечению Допустим эмпирически доказано, что нужны 2500 ккалл. И если вы лечитесь в больнице или санатории, вас что, будут кормить тортами на завтрак, обед и ужин? Если нет угрозы жизни, то не лучше ли питаться согласно лечебным столам № 1,2,3….исходя из состояния здоровья. В противном случае можно заработать панкреатит или язву, разве это лечение? Я знаю многих людей, которые, питаясь по принципу: «Все полезно, что в рот полезло»-, оказались на операционном столе. После приема каши, супа и.т.п можно и побаловать себя, разрешить что-то сверх и таким образом съесть меньше вредности и ккал набрать. Заранее спасибо.

        • Ольга, я бы хотела уточнить — лично я никому ничего не предлагаю и не рекомендую, не «лечу» по интернету и вообще не являюсь медицинским специалистом. Все материалы сайта представлены исключительно для размышления — пожалуйста, прочитайте дисклеймер на главной странице или раздел «О сайте«.

          Ирония в том, что вы зашли на сайт о расстройствах пищевого поведения (что, скорее всего, означает, что вы лично или кто-то из ваших близких столкнулся с этой проблемой) и что вам при этом показалась настолько странной идея есть то, что хочется. Возможно, как раз тот факт, что это кажется вам странным, и является частью проблемы?

          Судя по вашим вопросам, вы не очень хорошо знакомы с материалами сайта, и если вам действительно интересно получить на них ответы (а не просто подискутировать ради дискуссии), я рекомендую прочитать хотя бы несколько базовых постов (начать советую вот здесь). Также рекомендую прочитать вот эту и вот эту статьи.

          В заключении еще раз хочу добавить, что я не призываю никого следовать MinnieMaud. Если у вас есть врач, который занимается вашим лечением, и вы преодолеваете симптомы ОРПП — это отлично. Возможно, вы считаете, что ММ — это полная лажа, и я уважаю ваше право так думать.

  28. Здравствуйте, с праздничком Вас)
    Несколько пугает такое отношение к ужасному голоду (легкомысленное оно чтоль)
    Не вперые сталкиваюсь с таким явлением хотя и вес не очень маленький при моем росте (150см 46 кг было)…
    Конечно, не спорю, что сигналы тела игнорировать нельзя, но после их частых проявлений на животе с левой стороны под сердцем появилась капилярная сетка, да и само сердце после переедания начинает болеть. После длительных зажоров начала тренироваться, стало лучше — раньше сосуды больше проступали и эта часть тела болела после переедания, сейчас сетку едва видно, сердце тоже успокоилось.
    Веду к той мысли, что от перееданий организму тоже не сладко приходится, страдают все органы, резкий набор веса тоже плохо сказывается на здоровье и все таки не всегда тренировки вредят восстановлению. Как с этим быть?
    Еще очень интересно: после очередного бинджа, на следующий день просыпаюсь с болью в мышцах (особенно при прикосновении), даже если до этого целый день только ела и спала. В чем причина? Это отек в мышцах или что? 0.0
    И некая странность в моем поведении… Недавно пригласили в пиццерию — там ела из-за чувства долга, за компанию и из-за физического голода, последний кусок давался с трудом, даже не доела, пришла домой — сожрала 0,5 кг мороженого с шоколадкой. И так всегда — в обществе могу сутками не есть (будь моя воля — не ела бы,не из-за стеснения и т.п. просто не хочется) приходится запихатья за компанию, те же шоколадки и конфеты не приносят радости, а наедине хлеб с подсолнечным маслом и солью — уже высшее сочетание вкусов. Часто в окружении людей сижу и думаю, как бы вернуться домой и поскорее бы обожраться. Почему так происходит?
    Извиняюсь за кучу вопросов, до этого никогда не говорила ни с кем на эту тему, слишком много вопросов накопилось. Спасибо Вам за сайт)

  29. Здравствуйте. Очень нравится ваш сайт. Я хочу задать вопрос. Мне 13(через месяц 14), рост 148, вес 30. По норме сверху мне подходит 3000+ в день. Но рост меньше, чем 152. Нужно ли «вычитать» 200 ккал?
    Я очень хочу поправиться, но не могу. Вернее, боюсь. Я питаюсь ~1500-1700 в день. Знаю, что мало, но никак не могу больше. Постоянно виню себя. Я очень хочу до 36 хотя бы набрать. Как лучше это сделать?
    Надеюсь на ваш ответ.

Комментарии запрещены.