YourEatopia FAQ (полный перевод)

На сайте YourEatopia есть раздел Usual Questions, который содержит очень много полезной информации. И вот я наконец-то я перевела этот монструозный пост целиком. Он ОЧЕНЬ большой. Но также и очень полезный.

Обращаю внимание на то, что все сказанное здесь относится к YourEatopia (т.е. «сайт» — YE, «я», «мне» — Гвинет и т.п.). Хотя многие из вас без сомнения найдут здесь ответы на свои вопросы. Возможно, здесь слишком много ссылок, но это потому, что я старалась включать как все ссылки Гвинет, так ссылки на русскоязычные посты (если они есть).

Хочу еще дополнить, что значительная часть информации относится к тем, кто находится в начале рекавери.

Пост будет также в Библиотеке.

Вопросы об отдельных аспектах рекавери:

Применимы ли минимумы в моем случае?
Что такое MinnieMaud?
Этот сайт — только для людей с анорексией?
А как насчет булимии? Или бинджей?
У меня вообще есть ОРПП?
Что если у меня уже нормальный ИМТ (и вообще все, что относится к ИМТ).
Что если у меня синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?
Как долго длится рекавери?
Разве овершот не подтверждает, что рекомендованная калорийность слишком высокая?
Мой обмен веществ теперь нарушен навсегда?
Почему я должна (должен) верить вашим рекомендациям?
Есть так много — это не нормально!
Я не считаю калории. Как я могу убедиться, что ем достаточно для рекавери?
Может ли во время рекавери/рефида появиться такой симптом (см. список симптомов)?
У меня бессонница. Что мне делать?
Я не могу столько есть! Это нормально — чувствовать переполненность и тошноту?
Непереносимость продуктов? Скорее всего, нет!
Сколько воды нужно пить? О жажде во время рекавери.
Что такое квази-рекавери и почему это плохо? (Или это хорошо?)
Почему мои волосы ломкие/тонкие/сухие/выпадают?
Это нормально — набрать так много веса?
Почему сейчас, когда я ем больше, я чувствую себя хуже?
Мой вес в норме, но месячные не вернулись. Они пропали навсегда?
Почему мне все еще хочется фастфуда и «вредной» еды?
Когда я смогу начать есть в соответствии со своим голодом?
Когда я снова смогу тренироваться?
Нужно ли принимать какие-то добавки?
Но если я буду есть больше, я стану толстой (толстым)!
Вредны ли насыщенные жиры?
Вызывает ли этот продукт (название продукта) привыкание?
Но я слышал(а) о том, что можно снизить свой сет-поинт навсегда…
Почему врачи, с которыми я работаю, не сообщили мне всю эту информацию и не рассказали о минимумах?

Вопросы к Гвинет Олвин:

Какое у вас образование и почему вы можете писать о расстройствах пищевого поведения?
Есть ли у вас ОРПП?
Можете ли вы порекомендовать мне специалиста там, где я живу?

Применимы ли минимумы в моем случае?

Да.

Причина, по которой минимумы подходят во всех случаях (независимо от деталей), — в том, что они основаны на средней калорийности рациона людей, не имеющих ОРПП и не ограничивающих свое питание. Кроме того, для подсчета калорий использовался метод двойной меченой воды, а не опросники и данные, предоставляемые самими участниками.

Иными словами, если вы едите меньше минимумов для своего возраста, роста и пола, вас нельзя назвать человеком, который ест без ограничений.

Конечно, вам говорили, что взрослые женщины в среднем едят 2000 калорий в день. Однако эти данные основаны исключительно на опросниках и отчетах самих участниц. Как выяснилось  при наблюдении в лаборатории, это гораздо ниже того, что женщины на самом деле едят.

Научный комитет по питанию Великобритании (SACN) работает над созданием нового руководства, которое рекомендует увеличить калорийность рациона и, возможно, будут учтены исследования в лабораторных условиях. Интересно, что первая редакция руководства рекомендовала добавить к рациону примерно 400 калорий в день, тогда как последняя версия, выпущенная через 14 месяцев «консультаций», предлагает гораздо более скромное увеличение в 100 калорий.

«…представители кампаний по здоровью и работающие с потребителями эксперты предупредили, что Департамент здоровья и Агентство по пищевым стандартам (FSA) могут попробовать «замести руководство под ковер», поскольку оно может выглядеть неоднозначным в разгар эпидемии ожирения.» [D Rose, The Times, November 14, 2009]

Однако гипотеза о том, что калорийность рациона и/или уровни активности коррелируют с ожирением не подтверждается научными данными. [W. Kulesza, 1982; JA Baecke et al., 1983; RJ Myers et al., 1988; ML Johnson et al., 1956; L Lissner et al., 1989; AM Prentice et al., 1986; R Jeffrey et. al. 2006; P Togo et. al., 2001; J Holsten, 2009; J Couzin, 2005;  MA Grediagin et. al., 1995; BS Metcalf et. al., 2011; JS Speakman et. al., 2006 and H Pontzer et. al., 2012]

Если вы считаете, что на ваше здоровье и/или качество жизни повлияло ограничение питания или циклы ограничение-«биндж» (как вы их, скорее всего, называете), то вам, возможно, следует обратить внимание на то, чтобы ваше тело получало достаточно энергии для своих нужд.

Что такое MinnieMaud?

MinnieMaud – это имя, которое включает основные элементы и объясняет, почему руководство создано таким, как оно представлено на сайте YourEatopia. «Minnie» взято из Миннесотского голодного эксперимента, а «Maud» — из семейного протокола лечения ОРПП, который часто называют Maudsley treatment program.

Этот научный протокол, потому что он основан на данных экспериментов, а не на эмпирических наблюдениях отдельных практикующих специалистов. Более подробно о протоколе MinnieMaud и подходах Maudsley, Katrini и Mandometer можно узнать в этих видео (English).

Минимумы основаны на исследованиях с использованием метода двойной меченой воды, которые показывают действительную калорийность рациона мужчин и женщин разного возраста. Иными словами, минимумы для рекавери – это то, что не имеющие ОРПП и не ограничивающие свое питание люди съедают для поддержания своего веса и здоровья. Больше информации об этом исследовании и действительной калорийности здесь (А.С.: мой перевод здесь).

Этот сайт — только для людей с анорексией?

Нет.

Хотя DSM разделяет анорексию и булимию и помещает все остальное в категорию EDNOS (eating disorders not  otherwise specified = другие расстройства приема пищи), биологические основы разных ОРПП (анорексия, циклы ограничение/биндж, булимия и спортивная анорексия) одинаковы.

Чаще всего люди, у которых наблюдаются циклы ограничение/биндж  или ограничение/биндж/очистка (булимия), считают, что, раз их вес средний или больше среднего, рекомендации этого сайта к ним не относятся.

К сожалению, люди с булимией достигают ремиссии реже, чем люди с анорексией, и тому есть две причины. Во-первых, у них обычно есть период скрытого ограничения, который может пройти незамеченным как для самого человека, так и для его родных. Во-вторых, работающие с такими пациентами специалисты, как и сами пациенты, делают акцент на «вреде» бинджей. Таким образом, все усилия направляются на прекращение бинджей и питанию в соответствии с определенным планом (чаще всего составленным с помощью ненаучных рекомендаций и  содержащим недостаточно калорий).

62% людей с анорексией в течение 8 лет переходят к булимии, если не достигают полной ремиссии.

В тех случаях, когда пациент имеет длинную и скрытую историю ОРПП («Она просто очень спортивная девочка, я не думаю, что она как-то ограничивает свое питание» — спортивная анорексия, «Ну, я старалась соблюдать все принципы здорового питания, когда была подростком, я не ела сахара и джанк-фуда, но я же не сидела на диетах» — субклинические уровни ограничения/орторексия), организму приходится справляться с накапливающимся дефицитом энергии в течение нескольких лет до тех пор, пока все не станет совсем плохо.

Начало «бинджей» в таких случаях – это, на самом деле, начало реактивного питания. Тело начинает усиленно требовать достаточного количества еды, чтобы справиться с разрушениями и восполнить дефицит энергии. Однако годы практики ограничительного поведения приводят к тому, что это желание есть вызывает огромную панику. Поначалу пациент пытается следовать привычным для него способам ограничения после реактивного питания. После этого реактивное питание кажется неостановимым, оно происходит каждые несколько дней, как бы человек ни сопротивлялся. Скорее всего, после этого пациент начнет использовать другие способы регуляции тревоги – слабительные, диуретики и все возможные способы очистки.

В данном случае враг – это ограничения, а не реактивное питание. Минимумы обеспечивают клинически подтвержденные количества пищи, которые требуются здоровым людям (поэтому они соответствуют полу, возрасту и росту). Хотя ваш вес, возможно, восстановлен, организм продолжает находится в дефиците энергии и страдать от связанных с ним нарушений – это происходит и тогда, когда вы застряли в цикле ограничение/биндж, и когда энергия уходит на избыточное количество тренировок, и когда вы исключили из своего меню столько видов продуктов, что вызвали как общий дефицит энергии, так и дефицит питательных веществ.

А как насчет булимии? Или бинджей?

Вот статья про булимию (А.С.: мой перевод здесь), а вот – про бинджи (А.С.: про Ужасный Голод здесь, это по теме). И посмотрите ответ на первый вопрос ( Применимы ли минимумы в моем случае? ).

Рекомендуемая калорийность указана для людей, находящихся в энергетическом балансе (А.С.: т.е. тех, у кого нет большого дефицита энергии из-за ОРПП или жестких диет), поэтому минимумы подходят всем как отправная точка. Булимию усиливает ограничения, а не сама еда.

Чем больше вы пытаетесь ограничить свое питание в ответ на «бинджи», тем больше вы застреваете в этом цикле. Работайте над тем, чтобы перестать ограничивать свое питание, а чтобы справиться с паникой, обратитесь к психологу/психотерапевту. Ограничение питания – это враг для всех, даже тех, у кого нет ОРПП.

У меня вообще есть ОРПП?

Прочитайте «контрольную дюжину» признаков.

Обычно мне задают этот вопрос те, чей вес не является клинически недостаточным. Однако 2/3 людей с активными ОРПП не имеют (и никогда не имели) недостаточный вес.

Еще одной причина – это распространенный довод «я не так уж и болен/больна», что, по мнению людей с ОРПП, определяет, нужно ли им выздоравливать или нет.

Вам нужно, если признаки из «контрольной дюжины» совпадают.

Что если у меня уже нормальный ИМТ (и вообще все, что относится к ИМТ).

Никто не может определить ваш «целевой» вес, даже вы сами.

У вашего тела есть оптимальный сет-поинт, и каждый из нас находится в какой-то точке кривой («колокола») распределения веса человека. Вы можете быть здоровыми только тогда, когда находитесь в оптимальном для вас весе.

Не существует «здорового» диапазона ИМТ, хотя нам всем говорили, что это от 18.5 до 24.9. К сожалению, нет абсолютно никакого научного подтверждения тому, что этот диапазон дает максимальные преимущества для здоровья.

На самом деле, наука предполагает, что на самом деле люди с ИМТ 25-30 меньше всего болеют и умирают.

Обо всех клинических данных об ИМТ можно прочитать здесь (English).

Что если у меня синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Неправильный диагноз СПКЯ (признаки которого обычно включают повышенный рост волос на лице, набор веса и отсутствие регулярного менструального цикла) часто встречается у людей с ОРПП.

Диагноз СПКЯ не должен ставиться пациентке с ОРПП до тех пор, пока он не достигнет полной ремиссии.

Если диагноз был поставлен до начала ОРПП, то на тот момент пациентка должна быть старше 21 года, потому что иначе диагноз может быть также неправильным из-за недоразвившихся яичников.

Клинические исследования говорят о том, что в 50% случаев диагноз СПКЯ поставлен неправильно, и тому есть много причин. Это и гипердиагностика, и недостаток повторяемости в используемых скрининговых и клинических критериях (что говорит о том, что эту болезнь сложно опознать и у нее есть много фентопических разновидностей).

«Данные говорят о том, что существует значительная неопределенность во всех измерениях и отсутствие четкого определения термина «гиперандрогенемия», которые могут вести к неправильному диагнозу. Настоящие стратегии диагностики СПКЯ определены слишком туманно, чтобы определить, что та или иная пациентка подходит под определение синдрома» [JH Barth et al., 2007].

Это всего лишь усложнение фразы о том, что «официальный» диагноз СПКЯ следует воспринимать с очень большим скепсисом.

Поликистозные яичники могут появляться в нескольких ситуациях и не требовать лечения. Они существуют естественным образом во время становления репродуктивной системы у девушек 12-18 лет. Они также есть у многих людей с ОРПП, поскольку репродуктивная система атрофирована.

Рост волос на лице показывает гиперандрогинизм, который, в случае с ОРПП, в большей степени вызван низким уровнем эстрадиола и других женских половых гормонов по отношению к адрогенам, нежели повышением уровня этих самых андрогенов.

Эти симптомы, когда они являются результатом ОРПП, исчезнут сами собой во время отдыха и рефида.

Как долго длится рекавери?

Гораздо дольше, чем вы думаете.

Среднее время (т.е. в случае, когда очень длинные и очень короткие случаи не считаются) достижения ремиссии составляет 18 месяцев.

Это 1.5 года практически для каждого, кто начинает и придерживается рекавери.

Вы не будете набирать вес все эти 18 месяцев. Он стабилизируется, когда ваше тело будет готово к этому, но большое количество физического восстановления должно произойти уже после этого.

Минимумы – это то, что не имеющие ОРПП люди едят ежедневно (в среднем) для поддержания своего веса и здоровья. Соответственно, это то количество, которое вы спокойно будете есть ежедневно все эти 18 месяцев и после этого в ремиссии, за исключением периодов Ужасного Голода, который можно ожидать в рекавери (он нужен для поддержки «восстановительных работ»).

Многие считают, что, если период ограничения в их случае был коротким или не слишком «жестким», они достигнут ремиссии через несколько месяцев, если будут есть минимумы и достаточно отдыхать.

Но, независимо от истории вашего ОРПП, статистически у вас гораздо больше шансов нуждаться в 18 месяцах, и не меньше, для достижения стабильной ремиссии.

Постарайтесь сформулировать это для себя так: ваше тело должно исправить большое количество разрушений, и оно заслуживает все нужное для этого время, чтобы вы были здоровыми и наслаждались долгой жизнью в ремиссии.

Разве овершот не подтверждает, что рекомендованная калорийность слишком высокая?

Мы не можем предсказать, превысит ли пациент временно свой сет-поинт в течение рекавери. Но мы располагаем научными фактами, подтверждающими, что овершот может быть необходим для того, чтобы тело смогла вернуться к оптимальному соотношению жировой и нежировой массы.

Abdul Dulloo с коллегами тщательно изучили данные Миннесотского голодного эксперимента [AG Dulloo et al., 1990, 1996, 1997 and 1998] и обнаружили, что во время рефида тело предпочитает откладывать именно жировую ткань (что сопровождается сниженным термогенезом), чтобы способствовать дальнейшему восстановлению жировой массы, и что в это время появляются определенные сигналы, вызывающие полифагию (Ужасный Голод). Исходя из этого можно предположить, что возвращение к оптимальному соотношению жировой и нежировой массы не будет завершено, если пациент прекратит рефид и не позволит произойти временному овершоту.

В клинических исследованиях под ОРПП-рекавери чаще всего подразумевается возвращение к ИМТ 18.5 или выше (а не стабилизация веса в результате еды без ограничений), есть большое количество литературы, в которой «вылеченные» пациенты (соответствующие клиническому критерию ИМТ 18.5 или больше) имеют непропорционально высокие уровни висцерального жира по сравнению с нежировой массой [L Scalfi et al., 2002; M Helba et al., 2009; J Hebebrand et al., 2007; MT García de Álvaro et al., 2007].

Все эти научные исследования важны.

Если вы восстановите свой вес лишь до определенного уровня — либо ограничивая свое питание в рекавери, либо остановившись по достижении «целевого» веса, — вы можете получить диспропорциональное количество висцерального жира. Это коррелирует с негативными эффектами на здоровье [MI Goran et al., 1999; T Cascella et al., 2002; JL Kuk et al., 2006].

Если же мы посмотрим на ту небольшую группу исследований, где под рекавери понималось длительное стационарное и амбулаторное лечение с критерием «достигнутого максимального набора веса», то эти пациенты достигли обычного среднего соотношения жировой и нежировой массы и возвратились к гиноидной фигуре (типа песочные часы) [CI Orphanidou et al., 1997].

Вот в чем дело: никто не может предсказать ваш окончательный сет-поинт. Делать какие-то предположения о процессе рекавери неблагоразумно. Да, вы можете превысить свой оптимальный сет-поинт, а можете и не превышать. И еще хуже – надеяться, что произошел овершот, потому что вам не нравится вес, в котором ваше тело оказалось в результате нескольких месяцев рефида и отдыха. Это может просто держать вас в сетях того же ОРПП, где ваш вес определяет всю вашу жизнь.

Не количество пищи и не Ужасный Голод вызывают овершот. Он случается, потому что телу нужно восстановить оптимальное соотношение жировой и нежировой массы и есть большой дефицит энергии — а они, в свою очередь, вызывают Ужасный Голод.

Мой обмен веществ теперь нарушен навсегда?

Нет. Неважно, какими способами вы ограничивали свое питание, сколько это длилось, насколько мало калорий вы ели, сколько раз у вас были бинджи, как часто вы вызывали рвоту, злоупотребляли слабительными или диуретиками или компульсивно тренировались, невзирая на травмы или истощение… ваш обмен веществ придет в норму, если вы полностью восстановите свой вес.

Вам нужно есть не меньше минимумов ежедневно, чтобы обеспечить достаточно энергии для восстановления веса и физических повреждений, а также для окончательного развития (если вам меньше 25 лет), и обмен веществ нормализуется.

Уровень обмена веществ снижается, чтобы поддерживать вашу жизнь в тех случаях, когда вы не получаете с пищей достаточно энергии для поддержания всех биологических функций вашего тела. На самом деле, ваш обмен веществ совершенно не нарушен – как раз наоборот, он делает как раз то, что нужно, чтобы сохранить вашу жизнь (в краткосрочной перспективе). Если вы вернетесь к энергетическому балансу (А.С.: т.е. покроете существующий из-за ограничения дефицит энергии), ваш обмен веществ вернется к своему оптимальному уровню.

Почему я должна (должен) верить вашим рекомендациям?

Вы не должны, потому что это не вопрос веры. К счастью, я стою на плечах научных гигантов (А.С.: известная фраза Исаака Ньютона, «Если я видел дальше других, то потому, что стоял на плечах гигантов»), и вы сможете найти достаточно большое количество их клинических испытаний и исследований в рубрике References.

Если у вас есть ОРПП (нервная анорексия, циклы ограничение/биндж, нервная булимия и спортивная анорексия), вы также можете задуматься, что именно в этих рекомендациях кажется вам проблемным.

Конечно, у вас появится сильная тревога в отношении восстановления веса, к тому же ваша способность мыслить может быть нарушена в результате ограничения. Но, несмотря на это, вы почувствуете, что рекомендации созданы не для того, чтобы разрушить ваше рекавери, а наоборот, чтобы ему помочь.

Собранная здесь информация имеет целью помочь вам принять свое решение, а не навязать вам готовое. Никто здесь не будет заставлять вас делать то, что кажется вам неправильным.

Поэтому просто ознакомьтесь с сайтом, и вы сможете составить свое мнение.

Есть так много – это не нормально!

Bingeing Is Not Bingeing (часть информации используется в посте про Ужасный Голод)

I Need How Many Caloreis?!! (мой полный перевод)

Food, Family and Fear

Необходимое для восстановления количество пищи, действительно, не нормально потому, что разрушения и дефицит энергии в вашем теле не нормальны. Если всю неделю вы спите лишь по два часа, неужели вы думаете, что в субботу у вас будет нормальный 8-часовой сон? Недостаток сна имеет тенденцию накапливаться, так же как и недостаток пищи.

Я не считаю калории. Как я могу убедиться, что ем достаточно для рекавери?

Для некоторых людей подсчет калорий в рекавери вызывает стресс и приводит к обратным результатам.

Если так – ничего страшного, но вам нужно быть уверенным, что вы едите хотя бы минимумы. Люди с ОРПП очень часто значительно переоценивают реальное количество съеденного, поэтому есть большая вероятность, что вы начнете ограничивать пищу, а это ограничение будет расти и приведет к релапсу, если вы полагаетесь только на свое чувство голода.

Лучшая альтернатива подсчету калорий – создать план питания и следовать ему. В идеале его составит профессиональный диетолог, учитывая ваши минимумы в соответствии с ростом, возрастом и полом (MinnieMaud Guidelines for Recovery from a Restrictive Eating Disorder, на русском здесь).

Michelle  – аккредитованный диетолог из Канады, она знакома с рекомендациями протокола MinnieMaud и предлагает свои услуги онлайн, если кому-то интересно.

Вы также можете попросить родственника или друга составить подходящий план для вас. После этого вам останется только следовать плану, ежедневно вычеркивая то, что вы съели, и вы будете уверены, что не ограничиваете бессознательно свой рацион во время рекавери.

Может ли во время рекавери/рефида появиться такой симптом? (см. список симптомов)

Вот симптомы, которые часто появляются во время рекавери:

  • вздутие («большой» живот), отек (задержка воды), опухание
  • проблемы с ЖКТ: газы, диарея, запор, непереваренная еда, боль в животе, кислота в горле, несварение желудка
  • очень сильная слабость: сон гораздо дольше обычного, недостаток энергии
  • «туман» в голове: сложно запоминать или следовать за мыслью
  • необычные ощущения кожи: покалывание, жжение, «колючесть», нечувствительность, зуд, сыпь
  • тревога, паранойя, страх, депрессия, вы часто плачете
  • выпадение волос, сухая шелушащаяся кожа, ломкие ногти
  • кожа с оранжевым оттенком (особенно ладони)
  • головокружение/нарушение сердцебиения: снижение частоты сердечных сокращений в покое (брадикардия) или, наоборот, увеличение (тахикардия); головокружение при подъеме из положения лежа или сидя (ортостатический коллапс)*
  • чувство холода (когда не холодно окружающим), приливы крови, потоотделение обычное и ночное (когда простыни промокают)
  • боль в суставах, в ногах
  • суетливые движения, беспокойство, общее возбуждение
  • боль в мышцах (напоминающая боль после тяжелой тренировки)

*Разрушения в сердечной мышце, вызванные ОРПП, обратимы. Однако если у вас есть какой-то из этих симптомов в начале рекавери, не начинайте любые тренировки до тех пор, пока ваш лечащий врач это не одобрит.

Если любой из этих симптомов вызывает у вас беспокойство, ухудшается, на ваш взгляд, несмотря на продолжающийся отдых и рефид, или не исчезает постепенно в ходе рекавери, проконсультируйтесь со своим врачом.

Однако этот список представляет собой относительно полный перечень распространенных симптомов на ранней фазе ОРПП-рекавери. Все они говорят о том, что во время ограничений был нанесен вред и/или что идет восстановление. Все эти симптомы должны значительно улучшиться ко 2-3 месяцу рекавери.

Пожалуйста, помните, что вам никогда не следует предпринимать самостоятельную попытку рефида без медицинского сопровождения.

У меня бессонница, что мне делать?

Бессонница часто случается, если вы едите меньше минимумов и/или подавляете свой Ужасный Голод.

Если вам сложно заснуть или если вы просыпаетесь и не можете заснуть снова, в случае с ОРПП это чаще всего говорит о голоде.

Когда вы увеличиваете количество съедаемой пищи, очень вероятно, что ваша тревога резко подскочит. ОРПП по своей природе неправильно идентифицируют еду как угрозу (это довольно грубый способ объяснить происходящее в эмоциональном центре вашего мозга). В результате вы можете считать минимумы максимумами и не давать своему телу получать то количество энергии, которое на самом деле требуется в процессе рекавери.

Если у вас бессонница, ешьте больше: увеличьте количество пищи до того уровня, когда вы нормально засыпаете/спите. Если вы проснулись в середине ночи, встаньте и съешьте что-нибудь (и увеличьте калории на следующий день).

Помните, что во время Ужасного Голода вы будете есть значительно больше минимумов. Это нормально и даже желательно. Пожалуйста, прочитайте:

Extreme Hunger: What Is It?

Extreme Hunger: Extremely Disturbing (у меня есть небольшая пост-компиляция «Ужасный Голод«)

По мере рефида ваша тревога, скорее всего, возрастет – это происходит именно потому, что вы едите, а не отказываетесь от пищи. Чтобы несколько облегчить это, попробуйте делать в течение дня расслабляющие упражнения (А.С.: речь идет, конечно, не о физической активности, а о дыхательных упражнениях, простейших позах йоги и т.п.), медитацию или очень медленные растягивания из йоги, чтобы снизить уровень стресса и немного улучшить сон.

Я не могу столько есть! Это нормально – чувствовать переполненность и тошноту?

Да, это нормально. Неприятно, но нормально.

Цитата из Фаз рекавери (English):

«На этой стадии многие пациенты должны преодолеть гастропарез. [RW McCallum et. al., 1990]. Гастропарез – это механизм выживания, в результате которого желудок задерживает пищу в два раза дольше перед тем, как передать ее дальше, в тонкий кишечник. Таким образом, еда дольше остается в желудке, а тонкий кишечник может извлечь максимальное количество энергии из той скудной пищи, которая поступает в организм.

Гастропарез начинает исчезать в течение нескольких дней питания на уровне минимумов+ и полностью проходит, обычно в течение 2-4 недель, если вы продолжаете есть минимумы. Моторика всего кишечника также замедлена для того, чтобы извлечь как можно больше энергии во время голодания [M Hirakawa et. al., 1990], и это тоже проходит во время рефида.

Не поддавайтесь искушению снизить калории из-за дискомфорта, просто распределите еду более или мене равномерно в течение дня. Йогурт с активными культурами тоже может помочь [C Coker Ross, 2008; E Nova et. al., 2006]».

Тошнота пройдет. Попробуйте положить грелку на живот или холодную ткань на шею (в зависимости от того, что лучше помогает). Лежите и отдыхайте. Ешьте орехи и семечки, чтобы набирать минимумы, и возвращайтесь к обычной еде, когда тошнота и «набитый живот» станут меньше.

Эти симптомы будут улучшаться по мере рефида.

Непереносимость продуктов? Скорее всего, нет.

Пищевая непереносимость – это большая тема, которую я обязательно раскрою в одном из постов в будущем (А.С.: на самом деле, этот пост уже есть, English). А пока скажу вот что: пищевая непереносимость не включает иммунный ответ в отношении подозреваемого продукта.

Самая часто встречающаяся пищевая непереносимость – это, конечно, непереносимость лактозы. Первичная непереносимость лактозы определяется генетической предрасположенностью — к возрасту 4 лет организм прекращает производство лактазы (фермента, который расщепляет и переваривает лактозу).

Большинство людей северно-европейского происхождения имеют генетическую мутацию, которая сохраняет производство лактазы в течение всей жизни. Однако у этих людей может появиться вторичная непереносимость лактозы в результате заболевания (высокий уровень стресса не позволяет производить достаточно лактазы для переваривания лактозы).

Вторичная непереносимость лактозы часто встречается у людей с ОРПП, потому что, конечно, голодание – это огромный стресс для организма и потому что ответственным за производство пищеварительных ферментов органам не хватает на это энергии.

Вторичная непереносимость лактозы достаточно быстро проходит в результате рефида. Лактоза присутствует в сливках, молоке и мороженом. Однако ее нет в большинстве сыров, а йогурты обычно сами содержат достаточно лактазы, чтобы люди со вторичной непереносимостью могли их употреблять. В первые недели рекавери вы можете также использовать специальные лекарственные ферменты, пока ваш организм не начнет вырабатывать свою лактазу.

Большинство пищевых «непереносимостей» и «чувствительностей» к определенным продуктам, которые вы замечаете сами (по симптомам после еды) или которые были у вас диагностированы в результате скрининговых тестов, скорее всего, являются результатом стресса пищеварительной системы, не способной производить достаточное количество ферментов для нормального пищеварения.

Вероятнее всего, эти «непереносимости» и «чувствительности» исчезнут сами собой в течение нескольких недель отдыха и полноценного рефида.

Сколько воды нужно пить? И о жажде во время рекавери.

Когда вы увеличите количество пищи в соответствии с минимумами для своего пола, возраста и роста (мы помним о том, что это нужно делать под наблюдением врачей), вы можете начать чувствовать довольно сильную жажду.

Иногда это действительно настоящая жажда, но часто это просто вызванный тревогой ответ на сигналы голода. В любом случае, постарайтесь, чтобы все ваши напитки содержали достаточное количество калорий.

Старайтесь не пить много воды, лимонада или фруктовых соков, потому что это «наполнит» вас и может помешать набрать минимумы.

Лучше пейте коктейли с мороженым или фруктовые смузи с жирным йогуртом. Добавляйте арахисовое (или любое другое ореховое) масло, бананы и растительные масла. Одна из участниц форума с успехом использовала смузи из замороженных бананов, фруктов, греческого йогурта и нутеллы.

Если вы заметили сильную жажду в сочетании с частым мочеиспусканием и любыми изменениями в зрении, немедленно обратитесь к врачу. Колебания инсулина на ранней стадии рекавери иногда могут быть достаточно сложно контролируемыми, но они почти всегда решаются по мере продолжения рефида (под наблюдением врачей).

Что такое квази-рекавери? И почему это плохо? (или это хорошо?)

Квази-рекавери – это термин, который я придумала для описания той ситуации, когда пациент больше не пытается намеренно есть меньше, достигать «целевого» (низкого) веса или телосложения, но в его питании по-прежнему ежедневно присутствует субклинический дефицит энергии (А.С.: клиническим дефицитом Гвинет называет менее 1000ккал/день, субклиническим – от 1000 до нижней границы минимумов).

Пациент с активным ОРПП не пытается подавить, заменить или иным способом повлиять на свое ограничительное поведение. Это поведение включает следующее: человек ест меньше, чем ему хочется/чем нужно его организму; усиленно тренируется, но ест недостаточно для того, чтобы покрыть эти затраты энергии; ест достаточно ограниченный список продуктов («чистая» еда, палео, веганизм, сыроедение…), в результате которого возникает дефицит энергии; ограничивает питание в течение многих дней подряд с периодическими «приступами» реактивной еды (возможно использование слабительных, диуретиков или иных лекарств, вызывание рвоты, употребление алкоголя с целью снизить количество съедаемой пищи).

По сравнению со всем этим, пациент в квази-рекавери снизил частоту или вообще избавился от компенсаторного поведения (рвота, экстремальное количество тренировок, злоупотребление слабительным и т.д.). Он  также увеличил количество пищи. Для многих программ лечения ОРПП, не обладающих научной базой, эти признаки будут считаться полной ремиссией. Пациент может набирать вес и, когда он достигнет 85-90% «целевого», этого пациента выпишут или оставят на амбулаторной программе для «поддержания» такого состояния.

Женщина, пытающаяся вылечиться от ОРПП, которой нет 25 лет и которая ест 2200ккал в день находится в квази-рекавери. Она восстановит вес, но не повреждения в организме. Ее метаболизм будет оставаться подавленным, потому что поступает недостаточно энергии, чтобы восполнить накопившийся дефицит и восстановить повреждения и чтобы все биологические функции смогли снова оптимально работать.

Женщина до 25 лет нуждается как минимум в 3000ккал/день в среднем, чтобы поддерживать вес и здоровье. И это не женщина с ОРПП. Если вам нет 25 лет, то на самом деле вам понадобится больше 3000ккал, чтобы достичь ремиссии.

Чем дольше пациент остается в состоянии квази-рекавери, тем более эффективно его организм подавляет все биологические функции, кроме жизненно-необходимых, в попытке минимизировать катаболизм (разрушение собственных клеток), происходящий для восполнения дефицита энергии. Эффективность метаболизма каждого человека различается, но пациент, который провел 20 лет в квази-рекавери, вполне может набирать вес на 1800ккал/день. Это не значит, что ему нужно еще больше урезать калории – наоборот, нужно их повысить, чтобы позволить своему телу начать осуществлять все биологические функции, которые были подавлены для получения энергии.

Жировые отложения – это самый большой из производящих гормоны орган тела. Это не запас энергии. Под воздействием стресса (в том числе дефицита энергии) вырабатываются специальные гормоны, и, хотя они важны для краткосрочного выживания, они вызывают разрушения, если присутствуют в организме в течение многих месяцев и даже лет. Увеличение жирового органа в размерах, когда вы находитесь в состоянии стресса, не означает, что вы «ленивая свинья», которой «просто нужно больше тренироваться и меньше есть». Жировой орган должен стать больше, чтобы производить больше гормонов и поддерживать определенный баланс при не слишком хорошем метаболизме. Существует исследования Peter Attia, согласно которому тело, которое способно стать толстым в ответ на метаболические проблемы, имеет большую вероятность выжить, нежели то, которое не может стать толстым.

Для поддержания сет-поинта метаболизм тоже должен быть в оптимальном состоянии. Чтобы  пациент с ОРПП достиг такого состояния, он должен подойти к отдыху и рефиду со всей серьезностью, чтобы восстановился не только вес, но и внутренние повреждения.

В самом по себе квази-рекавери нет ничего плохого. Это состояние лучше, чем активное ОРПП. Однако внутренние повреждения все еще продолжают накапливаться, до тех пор пока пациент не начнет обеспечивать достаточно энергии для их восстановления.

Почему мои волосы ломкие/тонкие/сухие/выпадают?

С выпадением волос получается вот как. Во всем теле существует естественный цикл смерти старых клеток и появления новых, относится это и к волосяным фолликулы.

Существует серьезное заболевание telogen effluvium , при котором волосы выпадают в большом количестве в результате очень стрессового состояния, произошедшего около 3 месяцев назад. В этом случае цикл жизни волос ускорен в сторону ранней смерти фолликула (в отличие от обычно длинной фазы роста).

Это одна причина потери волос для тех, кто уже начал ОРПП-рекавери –  задержанный ответ на голодание, потому что рост и обновление нормального фолликула происходит примерно через 3 месяца после завершения периода голодания.

Однако пациенты также могут испытывать удлиненную фазу катагена (регрессивную фазу фолликула) в течение периода голодания. В этой ситуации волос не стареет и не выпадает, как он должен в норме (в среднем около 100 волос в день). В этих случаях апоптоз (естественная смерть клетки), которая должна вызываться катагеновой фазой, задерживается. У организма просто недостаточно энергии для того, чтобы его клетки проходили все стадии процесса.

Когда вы начинаете рефид, процессы отмирания фоликула и выпадения волоса могут, наконец, осуществиться, но теперь есть «очередь». В этом случае вы можете заметить, что ваши волосы были более ломкими и менее блестящими во время ограничения пищи, но не выпадали особенно сильно.

Хотя приятного в этом мало, это не будет продолжаться вечно, и новые волосы заменят старые достаточно быстро.

Состояние волос напрямую зависит от хорошего питания, и поэтому, возможно, здоровые волосы ценятся во многих культурах (они отражают эволюционную ценность индивидуума как полового партнера).

Если вы хотите, чтобы ваши волосы выглядели здоровыми, ешьте достаточно и много отдыхайте во время рекавери.

Это нормально – набрать так много веса?

Нормально видеть увеличение от 3.5 до 7.5 кг в течение нескольких дней после того, как вы начали есть минимумы каждый день. И точно так же нормально видеть увеличение веса на 9-18 кг в течение 1-2 недель.

Это увеличение почти полностью объясняется задержкой воды, и оно необходимо для восстановления клеток. Где-то в районе 4 – 6 недель задержка воды начнет постепенно уходить. Это не означает, что ваш вес снизится (вам не нужно, чтобы вес снижался), это значит, что вода начинает замещаться «настоящим» весом (А.С.: органы, мышцы, кости и жировая ткань).

В среднем рекавери занимает около 18 месяцев, хотя вы вряд ли будете набирать вес в течение всего этого периода. С того момента, как ваш вес начал увеличиваться, до стабилизации веса средний набор в неделю составляет 0.5 – 1кг.

Это не линейный процесс: в некоторые недели вы можете набрать больше, в некоторые – меньше.

Ваш вес перестанет увеличиваться, когда вы достигнете своего оптимального сет-поинта (при этом съедая не меньше минимумов ежедневно). Вам нужно перестать взвешиваться (это обычно ведет к релапсу) и вместо этого думать о том, чтобы обеспечить себе достаточно энергии.

Вы можете также чувствовать сильное вздутие живота после еды, и для вас ваш живот будет казаться огромным. Это тоже пройдет после нескольких недель рекавери.

Почему сейчас, когда я ем больше, я чувствую себя хуже?

Вы можете начать спать значительно больше. Можете заметить, что ваши волосы выпадают. Что вы постоянно испытываете связанный с ЖКТ дискомфорт (газ, вздутие, боль в животе, кислота в горле, запор или диарея). У вас могут появиться прыщи или сыпь. Может быть, вы начнете сильно потеть во сне или у вас будут приливы (ощущение жара).

Все эти симптомы появляются сейчас, потому что организм усиленно работает над восстановлением большого количества повреждений. Попытайтесь спать дольше (но не забывайте при этом есть достаточно). Волосы просто заменятся. Проблемы ЖКТ будут постепенно исчезать по мере того, как ваше тело начнет вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов, а колонии бактерий вернутся к норме. Прыщи, сыпь, потоотделение во сне и приливы говорят о том, что половые гормоны ускоряют свою работу.

Если вы переживаете из-за какого-то конкретного симптома, который доставляет вам большие неудобства или не проходит со временем, обратитесь к своему врачу.

Мой вес в норме, но месячные не вернулись. Они пропали навсегда?

Ваш вес не в норме, если месячный цикл не восстановился.

Подобное отсутствие месячных называется гипоталамической аменореей, и основная причина этого заболевания – недостаточный вес по сравнению с вашим оптимальным весом (сет-поинтом).

Продолжайте рефид и подождите, пока тело вернется к сет-поинту, и на каком-то этапе ваш цикл восстановится.

Однако возвращение месячных не обязательно означает, что вы находитесь в своем сет-поинте. Самый надежный критерий этого – это то, что вы можете есть без всяких ограничений (А.С.: в том числе, бессознательных) и ваш вес остается стабильным.

Почему мне все еще хочется фастфуда и «вредной» еды?

Вы услышите много историй рекавери других людей, которые заставят вас задуматься о том, что ваше рекавери по каким-то причинам идет неправильно.

Цитата отсюда (English):

«Не читайте пост «Фазы рекавери» так, как вы бы прочитали  назначение доктора или этапы научного эксперимента, которые приведут к четким положительным результатам. Постарайтесь воспринимать эту информацию в ключе «реальный расход горючего может варьироваться».»

Не пугайтесь, если некоторые из симптомов списка у вас отсутствуют или же появляются, исчезают и снова появляются. Ваше рекавери может длиться всего 3 месяца — или 2+ года. 3 месяца – это очень, очень редко, 18 месяцев – это среднее время рекавери, поэтому старайтесь быть терпеливыми.

Я очень хорошо понимаю нетерпение каждого человека в рекавери, но постарайтесь реалистично оценивать сроки, которые необходимы вашему организму для восстановления повреждений.

Если вы не уверены, на каком этапе рекавери вы находитесь, всегда обращайтесь к этому посту (English, у меня разбит на три части — раз, два, три).

Этот и этот (мой перевод здесь) посты могут помочь вам укрепиться в мысли, что вам нужно много энергии для избавления от огромного дефицита, присутствующего в вашем организме. В первом посте объясняется, почему людям хочется фастфуда и т.п., а во втором предоставлены клинические данные, объясняющие цифры минимумов.

Когда я смогу начать есть в соответствии со своим голодом?

Будьте осторожны с этим. Многие начинают есть, ориентируясь лишь на свой голод, как только у них три раза подряд приходят месячные (касается женщин, конечно), и часто это слишком рано для того, чтобы доверять своему голоду.

Ваши сигналы голода всегда правильные, но в мозге людей с ОРПП происходит то, что я называю «подавление сигналов»  – т.е. они разрываются между тем, чтобы ответить на сигнал, и тем, чтобы избежать потенциальной угрозы (еды). Для того чтобы восстановить ваши сигналы и сделать их четкими, необходим достаточно долгий период еды без ограничений.

Используя эти признаки, вы сможете понять, готовы ли вы попробовать есть в соответствии со своими сигналами голода:

  1. Ваш вес, по-видимому, стабилен (чтобы определить это, не нужно себя взвешивать).
  2. Если во время ограничения у вас была аменорея, то сейчас у вас прошло как минимум 3 цикла подряд.
  3. Вы продолжаете есть минимумы, и это не вызывает у вас никакого дискомфорта.
  4. Некоторые другие симптомы ограничения, по-видимому, прошли (больше не мерзнете, не чувствуете сильную усталость или боль, задержка воды исчезает, волосы и ногти не ломкие и т.п.).
  5. Вы думаете, что вам нужно начать есть в соответствии с сигналами голода, но вы чувствуете некоторую тревогу и неуверенность в том, что можете им доверять.

Обратите внимание на пункт 5 – если вы абсолютно уверены в том, что можете есть в соответствии со своим голодом, то, скорее всего, вы еще очень далеки от ремиссии.

[отсюда, English]

Чтобы начать есть по сигналам голода, вам нужно, чтобы у вас были все 5 признаков из этого списка, а не только номер 2.

Когда вам покажется, что вы готовы, начните есть столько, сколько подсказывает вам ваш голод, фиксируя количество съеденной пищи в течение 3 дней. После этих 3 дней, подсчитайте среднее количество за день. Если оно примерно равно минимумам для вашего пола, возраста и роста, то, начиная с этого времени, вы можете быть достаточно уверены в своих сигналах голода.

Когда я снова смогу тренироваться?

Восстановление менструального цикла или возвращение к своему весу до ОРПП отнюдь не говорит, что человек достиг своего сет-поинта или находится в энергетическом балансе. Хотя и то, и другое – отличные сигналы, что вы двигаетесь в верном направлении, помните, что достижение ремиссии занимает в среднем 18 месяцев.

Очень возможно, что, если вы вернетесь к тренировкам, вы просто перейдете к другой форме ОРПП – спортивной анорексии. Пожалуйста, прочитайте этот пост, в особенности часть No Exercise, Honeymoon, Menstruation and Knowing When You Can Trust Your Hunger Cues .

Кроме того, прочитайте этот пост (пост на русском по теме), чтобы понять, почему возвращение к тренировкам очень сложно для людей с ОРПП и потенциально несет в себе большую опасность.

Нужно ли принимать какие-то добавки?

Я рассказываю об этом здесь (English).

Но если я буду есть больше, я стану толстой?

Жир – это не запасы энергии, это орган, который производит гормоны. Жировые клетки могут становиться больше. Эта возможность есть и у большинства других клеток нашего тела. У него есть несколько механизмов поддержания своего оптимального веса (сет-поинта), и если вы будете есть больше, чем ему нужно (что, кстати сказать, абсолютно не относится к рекавери, потому что у вас огромный недостаток энергии), он легко сможет справиться с этим без увеличения размера жировых клеток.

Когда человек находится в состоянии энергетического баланса, ему не очень-то хочется есть 6000-8000 калорий в день. В лабораторных условиях, когда людей специально «перекармливали» (все они были в своем сет-поинте и без энергетического дефицита), было очень сложно перекормить их настолько, чтобы их вес значительно увеличился. Как только исследование было закончено, они все вернулись к своему весу до начала исследования.

Да, мы живем в обществе, которое очень боится жира и абсолютно не понимает, как устроено наше тело.

Не существует такой вещи как морбидное ожирение (morbid obesity). Есть люди, тело которых естественным образом имеет вес больше обычного, и при этом они здоровы и ведут нормальную жизнь. Наш сет-поинт в значительной степени определяется нашей генетикой.

Существует также такое явление как ожирение, вызванное воспалением (inflammatory obesity): в этом случае жировой орган перестает нормально функционировать, и точно так же, как это произошло бы с любым другим органом, при этом могут возникнуть многие хронические заболевания. При этом ни еда, ни тренировки никак не влияют на возникновение такого ожирения.

Скорее всего, оно вызвано комбинацией хронического стресса, генетической предрасположенности, воздействие определенных веществ окружающей среды на эндокринные функции, низким социоэкономическим статусом (что само по себе уже большой фактор стресса), недостатком сна и, возможно, десятилетиями йо-йо диет.

Более подробно о неправильных представлениях нашего общества в отношении жира здесь:

Bingeing Is Not Bingeing (часть информации есть здесь)

Fat: No More Fear, No More Contempt — вся серия будет полезна, но в особенности часть 5 и дальше (я начала ее переводить)..

Вредны ли насыщенные жиры?

Нет.

Жиры являются критически важными в рекавери, и употребление около 45% от вашего общего количества пищи в виде жиров поможет с определенными процессами восстановления (насыщенные жиры точно так же важны для этого).

Миелин – это жировое покрытие нервов, которое способствует быстрой и точной передаче электрического сигнала. Не все нервы нашей нервной системы имеют миелиновую оболочку, но для тех нервов, у которых она есть, она очень важна.

myelin

В результате голодания ваше тело использует миелин нервов как топливо, чтобы компенсировать энергетический дефицит, созданный недостатком питания. По словам исследователя Janice Russell, это все равно что выбросить свой старинный мебельный гарнитур в огонь, чтобы поддерживать тепло в доме. Это сработает в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной будет иметь негативные последствия.

Демиелинизация влияет не только на функции мозга, но и на движение, сердечные сокращения и т.п. Из-за нее могут возникать симптомы рассеянного склероза, но это не он (я видела пациентов, у которых ошибочно диагностировали рассеянный склероз и которые при этом имели ОРПП).

Демиелинированные в результате пищевых ограничений нервы смогут восстановить свой миелин в результате рефида, и жиры играют критическую роль в этом процессе.

До 25 лет первая миелинизация должна произойти в лобных долях головного мозга. Если вы ограничивали свое питание в возрасте 16 – 25 лет, то эта миелинизация не произошла. Но она произойдет при рефиде, в каком бы возрасте вы ни начали полное рекавери.

Как насыщенные, так и ненасыщенные жиры являются очень важными в процессе миелинизации всех нервов.

Помимо рекавери, жиры также критически важны для поддержания нервов и репродуктивной системы (особенно у женщин) в здоровом состоянии.

Вызывает ли этот продукт (название продукта) привыкание?

Нет.

Еда – это не наркотик, она не вызывает «наркотический» эффект в организме. Это справедливо для сахара, сильно обработанной еды (ultra-processed foods), углеводов, жиров и вообще любой еды.

Идея о том, что какой-то продукт может вызывать зависимость, не имеет никакого научного обоснования. Некоторые результаты нейровизуализации (А.С.: компьютерная томография, МРТ и т.п.) показывают, что тело выделяет эндоканнабиноиды, когда мы едим обработанную пищу, — но, с другой стороны, натуральные опиоиды появляются каждый раз, когда мы едим что-то вкусное.

Обычно я объясняю это с помощью примера. Говорить о естественном появлении эндоканабинноидов как о зависимости (потому что вызывающие зависимость вещества связываются с теми же рецепторами) – все равно что утверждать:

Все младенцы пьют молоко (в той или иной форме).

Наша соседка миссис Джонс пьет молоко (в той или иной форме).

Следовательно, миссис Джонс – младенец.

Это называется ошибочный силлогизм: если А=Б, а Б=В, то А должно быть тоже равно В.

Наркотики и алкоголь вызывают особую нейро-химическую зависимость. Они мешают естественному выделению и восприятию эндоканнабиноидов.

Но я слышал(а) о том, что можно снизить свой сет-поинт навсегда?

Отрывок из этого поста (English):

«Когда мы ограничиваем калорийность своего рациона, тело может с этим справиться, но у этого есть своя цена.

Энергетический дефицит должен быть восполнен с помощью ресурсов самого тела. В большинстве биологических систем все процессы идут очень активно, но есть несколько «педалей тормоза», которые поддерживают систему в оптимальном состоянии.

С биологической точки зрения более рискованно и затратно заставлять систему работать на 100% все время, нежели работать на 200% и использовать несколько гормонов и ферментов, чтобы снизить работу до 100%.

Наше тело, скорее всего, в буквальном смысле приспособлено сжигать излишнюю энергию во сне, если такой излишек поступает.

Но попробуйте ограничить калории – и сразу же все тормозящие гормоны (лептин, грелин, инсулин и др.) оказываются в беспорядке, потому что вы опустили уровень метаболизма гораздо ниже привычного ему 100%. Лептин – это гормон-тормоз. Если подавлять нечего, его уровень в крови резко понижается, и это вызывает целый каскад «отключений» в организме.

Мы эволюционировали так, что можем переедать и легко поддерживать вес, не набирая его (в буквальном смысле сжигая калории во сне). В результате эволюции мы также приспособились переживать вызванные природными факторами периоды голода – но не с той же легкость и не без некоторых серьезных повреждений.

Да, некоторые ящерицы умеют отбрасывать хвост при виде хищника. «Потеря хвоста (автотомия) – это стресс для ящерицы, особенно если у этого вида ящериц жировые запасы находятся в хвосте (как, например, у пятнистых леопардовых эублефаров). Не только потому, что им нужна энергия, чтобы залечить обрубок и вырастить новый хвост. Потеря жировых запасов может произойти в критический период, например, во время беременности или низкой доступности пищи» [M. Kaplan, 2002].

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Думайте о диетах как о человеческой автотомии.»

Вам может попасться самые разный ненаучный мусор в мейнстрим-прессе о том, как вы можете изменить свой сет-поинт навсегда, используя диеты, тренировки или их комбинацию. Но единственные способы, которыми можно «регулировать» сет-поинт – это пожизненное ограничение калорий (чаще всего прогрессирующее по мере старения – автотомия для людей, помните?) или удаление части мозга, как было недвусмысленно доказано исследованиями на животных.

К счастью, пока мы не дошли до вырезания частей человеческого мозга, чтобы оставаться худым. Но, принимая во внимание широкое распространение варварских операций на желудке (варианты шунтирования желудка), возможно, эта идея скоро не будет выглядеть так уж необычно.

Почему врач/врачи, с которыми я работаю, не сообщили мне всю эту информацию и не рассказали о минимумах?

Я часто получаю этот вопрос, и человек, который его задает, имеет в виду в той или иной степени одну из 3 вещей:

  • Я не доверяю вашим источникам/сомневаюсь в них
  • Эта информация и приведенные рекомендации вызывают у меня дискомфорт
  • У меня очень хорошие отношения и взаимопонимание с моим лечащим врачом

У меня нет ответа на общий вопрос о том, почему ваш врач не предоставил вам эту информацию, но я надеюсь, что смогу помочь вам найти тот ответ, который в наибольшей степени соответствует вашим нуждам.

Для начала хочу сказать, что вы совершенно правы, что сомневаетесь во всех источниках, особенно в тех, которые вы не можете как-либо проверить. На этом сайте вы найдете всесторонний, но ни в коем случае не исчерпывающий, список исследований и книг, которые послужили основой для моих утверждений в отношении ОРПП-рекавери. Я рекомендую вам просмотреть их и, возможно, обсудить со своим врачом, если у вас есть вопросы или что-то требует объяснения.

Ваш врач может не иметь специализации по расстройствам пищевого поведения, но даже если он ее имеет, он может быть обученным тем программам, которые сейчас признаются исследованиями неэффективными (или менее эффективными) по сравнению с новыми подходами.

Будьте осторожны, если вы попытаетесь «учить» своего врача: некоторые могут быть открыты к дополнительной информации от пациентов, другие – нет. С другой стороны, не продолжайте работать с врачом, который не хочет помогать вам с той программой рекавери, которая наиболее соответствует вашим потребностям (с точки зрения вашего понимания своей собственной ситуации).

Это правда, что ваш врач знает больше о вас и ваших обстоятельствах, чем я. Возможно, он знает о тех данных и исследованиях, о которых я здесь пишу, но просто решил двигаться очень осторожно, чтобы вы делали небольшие и выполнимые шаги вперед. У всех пациентов разные подходы, и то же самое касается врачей. Я знаю много внимательных и очень опытных специалистов, которые предпочитают роль «лидера» в процессе лечения, потому что они выяснили, что это значительно уменьшает тревогу пациентов.

И это приводит меня ко второй причине, по которой задают этот вопрос – человек испытывает дискомфорт по отношению к рекомендациям и предоставленной здесь информации. Если у вас есть ощущение, что все это правда и ваше собственное исследование это подтверждает, вы все еще можете не хотеть принимать это знание, потому что оно слишком давит на вас, мешая продолжать ОРПП-поведение, которое вам вредит.

Абсолютно нормально выбирать свой собственный путь и находить тех врачей, которые могут с вами работать в том состоянии, в котором вы находитесь сейчас. ОРПП – это очень, очень сложные заболевания, и не существует единственно правильного пути к ремиссии.

Наконец, вы можете чувствовать подобие личного конфликта, когда изучаете информацию с этого сайта. Вы выяснили, что это правда, вы хотите начать рекавери и чувствуете, что именно этот путь для вас, но ваш врач отнюдь не поддерживает все это.

Нежелание обидеть своего врача очень распространено. Вы хотите доверять ему, хотя знаете, что его советы не помогут вам, — это объясняется вашей эмпатией. Вы знаете, что ваш врач хочет только лучшего для вас и что он обладает достаточной компетенцией. Но вы должны в первую очередь думать о своем здоровье.

В этом случае я советую вам мысленно поставить на свое место близкого вам человека (ребенка, родителя, супруга и т.п.). Так вам будет легче использовать определенные ограничения, потому что врач предлагает свои профессиональные услуги. Если они не соответствуют нуждам  вашего мужа или ребенка, то вам будет легко обратиться к другим специалистам.

Попросите поддержки у своих близких – пусть они помогут вам убедиться, что вы не работаете с врачом лишь по той причине, что не хотите его обидеть.

Метаболизм, сет-поинт, потребность в энергии, сигналы голода и сытости – это те вещи, которые никто из нас не понимает до конца. Поэтому гораздо более вероятно, что ваш врач не предоставляет вам эту информацию, потому что полной картины нет ни у кого.

Если информация на этом сайте отличается от той, которую предоставляют вам ваши врачи, то это, скорее всего, потому, что мы все – те самые слепые люди, которые ощупывают слона и описывают ту часть, которую трогают. Я надеюсь, что эта дополнительная информация поможет вам разобраться с вашим рекавери и найти врачей и специалистов, которые лучше всего вам подходят.

 Вопросы к Гвинет Олвин: 

Какое у вас образование/Почему вы можете писать о расстройствах пищевого поведения?

Меня часто об этом спрашивают. Я упоминала свое образование и работу в прошлом и каждый раз после этого сожалела об этом. Причина, по которой я не демонстрирую здесь свои дипломы и сертификаты, в том, что это не имеет абсолютно никакого значения для тех, кто посещает этот сайт.

Я объясняю, почему занимаюсь этим здесь (11-минутное видео, English)

Вы сами, вместе с членами своей семьи и лечащими врачами, можете посмотреть материалы этого сайта и после этого решить, как вы поступите дальше.

Есть ли у вас ОРПП?

Нет.

Пробовала ли я сидеть на диетах в подростковом возрасте? Конечно, потому что я, как и большинство из вас, выросла в культуре, панически боящейся жира.

Единственная разница между мной и большинством посетителей YE в том, что я просто не имею генетической предрасположенности к развитию опасного уровня ограничения при попытке снизить калории. Это простая удача.

В этом мире есть очень успешные и влиятельные женщины, которые скажут вам, что их самым большим достижением было снижение веса (хотя и не навсегда). Как, скажите мне, мы можем, наконец, убедиться в том, что мы – больше, чем две или три цифры на весах, если все нам говорят, что это и есть наша главная ценность?

Для кого-то из вас может быть важным поддержка человека, который страдает той же болезнью, что и вы. Другим может быть интересна перспектива человека, который живет вне ОРПП-реальности.

Вы можете порекомендовать мне специалиста  там, где я живу?

Секция в Ресурсах имеет ссылки на различные организации и ассоциации в разных странах, что, я надеюсь, будет хорошей отправной точкой для тех, кто ищет подходящего специалиста. Но скорее всего, вам потребуется искать и пробовать разные варианты.

Некоторые участники форумов работают с врачами и диетологами, которые очень положительно относятся к протоколу ММ и помогают с его применением. Гораздо большее количество участников форумов встречают специалистов, которые крайне негативно относятся к протоколу, хотя никто из них не смог предъявить пациенту научно-обоснованные причины такого отношения.

Берегите себя!

Встретилось непонятное слово? Термины и сокращения здесь.

Еще больше полных переводов здесь

Фото отсюда и отсюда.

YourEatopia FAQ (полный перевод): 13 комментариев

  1. Здравствуйте, подскажите, какая реакция реакция ожидается от организма, проходящего рекавери в течение 1 месяца (вес за этот период увеличился с 38 до 52),если он попадёт вновь в те условия, которые вводили его в «стрессовое состояние»? Уйдёт ли вес стремительно, или сработает принцип накопления?

    • У меня сложилось впечатление, что вы несколько напуганы увеличением веса и планируете вернуться к ограничению калорий — это так? В таком случае хочу напомнить, что на начальном этапе бОльшая часть набранного веса — это вода (невозможно набирать ни мышцы, ни жир с такой скоростью). И то, что за 1 месяц лишь очень-очень небольшое количество улучшений могло произойти, т.к. по срокам это гораздо меньше даже статистически средней длины рекавери.
      Я не могу точно сказать, что произойдет, если вы снова снизите калории. Могу лишь предполагать с той или иной степенью вероятности. По рассказам участников форумов я знаю о случаях, когда кратковременное ограничение (небольшой релапс) не приводило к снижению веса, а иногда вес/объемы даже увеличивались. Если же целенаправленно и долго ограничивать калории, вес почти наверняка снизится, но возможно, это потребует больше времени/большее ограничение и в целом дастся тяжелее, чем раньше. Естественно, это отменит все улучшения, достигнутые за это время (т.е. если наладился цикл, он может сбиться, снова будете мерзнуть и т.п.).

      • За полтора месяца вес увеличился на 18 килограммов. Жир ли это? Как такой объём воды смог скопиться? Как его можно убрать? Да, страшно. Спасибо за помощь!

        • Я понимаю, что эти цифры страшные, но напомню, что, если вы соблюдаете ММ, то там есть рекомендация не взвешиваться (именно для этого, чтобы не паниковать). Скорость набора заставляет предполагать, что значительная часть это все-таки отек, особенно если это первые месяцы рекавери.

          Суть ММ в том, чтобы отказаться от идеи выбирать свой вес и предоставить это сделать своему организму. Поэтому убирать никак не надо: вода уйдет сама, хотя не спрашивайте, когда, я не могу ответить на этот вопрос. Вот здесь я писала про признаки отека — можете проверить, есть ли они у вас.

          • спасибо за Ваши посты, на самом деле я долго искала хоть что то подобное, 1,5 года выбираюсь сама, тут Вы, как лучик света, все мои усилия только подтвердились, и я приобрела больше уверенности, смогла ответить на все вопросы, ранее не потятные никому,еще раз спасибо).

          • Вика, пожалуйста! Спасибо вам за отзыв, мне очень приятно, когда люди пишут, что борются с этой болезнью и что мои посты помогают в этом нелегком деле. Успехов вам!
            Если будут какие-то вопросы или я могу еще чем-то помочь — пишите, я читаю все письма и комментарии!

  2. Алена, доброго времени суток! Я уже не знаю куда обратиться, правда, пожалуйста помогите мне не скатиться снова. Мне 20 лет, мой рост 157 и буквально несколько недель назад во время отпуска (где я не имела возможности считать калории, длился он 10 дней), мой вес скатился с 31 до 27. Приехав и испугавшись я начала поднимать калорийность питания, так как была полностью энергетически истощена. Довела калорийность питания за промежуток 10 дней питание с 800 ккал (которые получились интуитивно по приезда) до 2200 ккал. До этого питалась 1200 с легкими тренировками 4-5 раз в неделю и прохождением минимум 9 км в день. На калорийности до 1600-1700 вес падал (в итоге скатился до 26.2). Однако, здесь написано, что «Рекомендуемая калорийность указана для людей, находящихся в энергетическом балансе (А.С.: т.е. тех, у кого нет большого дефицита энергии из-за ОРПП или жестких диет), «, а у меня получается в данном случае очень сильный дисбаланс был… Как Вы считаете, все ли правильно? Или стоит урезать калории? Хотя я и делала так называемый разгон (т. е. плавно прибавляла) — это все-таки было не слишком плавно, а достаточно стремительно. Есть ли смысл беспокоиться? Возможно, это голос болезни, но я правда не знаю, что же делать. Врач, у которого я наблюдаюсь, очень удивилась и спрашивала добираю ли я сейчас 1200 ккал. И была несколько удивлена тому, что теперь я ем на 2200.

    • Ольга, здравствуйте! Уточняю: вы весите 26-27 кг? Или 26.2, 27 — это ваш ИМТ?

      • 26-27 кг — это был вес, до начала питания. Сейчас 29,6 кг, при условии отеков и без опрожнения кишечника. Наблюдаюсь у врачей, ждем результаты анализов. Однако, к сожалению, хороших специалистов в моем городе найти очень сложно. Сейчас я наблюдаюсь у врача, которая и рекомендовала мне вести дневник питания и считать калории, что и привело к активной анорексии, как я теперь понимаю. Потому что до этого я худела за счет спорта (хотя его и было слишком много) и некоторых ограничений в питании, но волю голоду я давала. А после начала ведения я стала есть по типу псевдо- пп (так как врач следила, что я ем) и на калорийности менее 1200. Стоит ли продолжать работать с этим специалистом?

        • Ольга, здравствуйте. Ваш вес очень мал, и ваше нынешнее состояние опасно для жизни. Я не знаю, как вы ездили в отпуск, но я советую вам как можно быстрее лечь в больницу (любую — городскую, психиатрическое отделение и т.п.), потому что рефид в вашем случае надо проводить под контролем специалистов. Я подчеркиваю, крайне важно начать рефид как можно быстрее (под наблюдением врачей), чтобы вы смогли восстановить вес хотя бы частично. Все остальное на этом этапе вторично.

          • Огромное спасибо Вам за помощь, Алена! Обязательно последую Вашей рекомендации! Еще раз спасибо!

          • Выздоравливайте! Будет здорово, если вы через какое-то время напишете, как у вас дела.

  3. Здравствуйте меня зовут Алина, я пишу из Японии. У меня проблема с пищевым поведениям уже 2 года, когда жила в своём городе было легче с этим справиться но с приездом в Японии ухудшилась, не могу себя контролировать и справляться тоже, хотела попросить у вас о помощи так как живу одна и мне тяжело это удаётся. Я рылась в интернете и мне посоветовала вас Анастасия Чекмарева . Жду вашего ответа.

Комментарии запрещены.